Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.
Aurikularni hematomi se dreniraju kako bi se spriječila kronična deformacija donje hrskavice.
Hematomi uha uzrokovani su izravnom tupom ozljedom prednjeg dijela ušne školjke, a najčešće se javljaju kod hrvača, boksača i ragbijaša. Trauma može uzrokovati hematom koji odvaja perihondrij uha od ispod hrskavice i prekida krvne žile koje hrane hrskavicu. Ako perihondrij i njegove žile nisu ponovno spojeni na hrskavicu, može doći do ožiljaka i trajne deformacije hrskavice (uho cvjetače).
Cilj liječenja je potpuna evakuacija subperihondrijalnog hematoma i vraćanje perihondrija natrag na površinu hrskavice kako bi se olakšala readhezija i spriječilo ponovno nakupljanje hematoma i malformacije hrskavice.
Aspiracija aurikularnog hematoma iglom se više ne preporučuje zbog visokog rizika od ponovnog nakupljanja hematoma. Apsces se uglavnom liječi sa incizijom i drenažom.
Uho poput cvjetače
Ova slika prikazuje deformiranu hrskavicu u superiornom djelu uške
RICHARD WAREHAM FOTOGRAFIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Indikacije
Ako je ozljeda nastala prije duže od 7 dana pacijentaa treba uputiti otorinolaringologu.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
Relativne kontraindikacije
-
celulitis
-
Nepopravljena laceracija, osobito s izloženom hrskavicom (popravite hrskavicu i laceraciju)
-
Bolesnike s takvim objektima u zvukovodu treba uputiti otorinolaringologu.
Komplikacije
Oprema
-
Antiseptička otopina (npr. klorheksadin, povidon jod)
-
Lidokain 1%, bez epinefrina, štrcaljka od 3 mL, igla 25 G
-
Skalpel, #15
-
Sterilne rukavice
-
Hemostat ili drugi alat za disekciju
-
Mali usis
-
Šprica i sterilna fiziološka otopina
-
Dodatno: sterilno mineralno ulje
-
Materijal za kompresiju/povijanje: zubni smotuljci, suhi pamuk, petrolatum gaza ili 4 × 4 obične gaze, zavoj od gaze, traka
-
Antibiotička mast
Važne anatomske strukture
-
Hematomi mogu biti prednji, stražnji ili oba.
-
Koža ušne školjke obično je gusto priljubljena uz perihondrij i ako se ne drži pritiskom, hrskavica ispod može s vremenom nekrozirati ili se deformirati.
-
Konfiguracija hrskavice ušne školjke relativno je simetrična kod većine ljudi, a to može pomoći u određivanju gdje primijeniti podupiranje velikog prednjeg hematoma.
Položaj bolesnika
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
-
Očistite pinnu i susjednu kožu antiseptičkom otopinom.
-
Anestetizirajte pinnu s 1% lidokainom bez epinefrina pomoću aurikularnog bloka ili izravne infiltracije oko hematoma. Topikalna anestezija može se provesti kremom lidokain-prilokain dodatno ili kao alternativna metoda.
-
Zarežite kožu duž stražnjeg ruba hematoma pomoću oštrice skalpela #15. Pratite zakrivljenost pine u naboru kože ili na rubu promjene oblika hrskavice kako biste sakrili ožiljak.
-
Nježno odvojite kožu i gornji perihondrij od hematoma i donje hrskavice pomoću hemostata ili drugog alata.
-
Potpuno evakuirajte hematom.
-
Isperite džep hematoma sterilnom fiziološkom otopinom.
-
Osušite područje gazom.
-
Ubodno mjesto prekrijte sterilnom kompresom i namaže se antibiotskom masti.
-
Prstom nježno pritisnite perihondrij natrag na hrskavicu; zavoj će ih držati u neposrednoj blizini.
-
Stavite suhu vatu u vanjski ušni kanal.
-
Ispunite sve vanjske ušne pukotine vazelinskom gazom ili dentalnim smotuljcima ili gazom navlaženom sterilnom fiziološkom otopinom ili mineralnim uljem.
-
Hematomi koji su i prednji i stražnji zahtijevaju da se podupirači zašiju monofilamentnim šavom; dentalne role su posebno prikladne za ovaj manevar.
-
Stavite nekoliko slojeva gaze iza uha kako biste poduprli stražnji dio uha protiv obloge koja ga pritiska. Najprije izrežite V-oblik ili krivulju od gaze kako biste omogućili tijesno prianjanje uz uho.
-
Pokrijte vanjsko uho s više slojeva navlake 4 × 4 gazu i držite ih na mjestu omotavanjem elastičnih zavoja ili zavoja od gaze oko glave i lijepljenjem donjeg ruba zavoja preko ušne školjke.
Kontrola
-
Prepisati oralne antibiotike koji pokrivaju stafilokoke tijekom 7 dana.
-
Oblog treba držati na suhom 1 tjedan; prilikom kupanja treba koristiti kapu za tuširanje.
-
Uklonite komprese nakon tjedan dana.
-
Ponovno procijenite pojavu recidiva hematoma 24 sata nakon skidanja zavoja.
-
Pacijenti ne bi trebali manipulirati uhom 1 mjesec nakon skidanja zavoja kako bi se optimiziralo cijeljenje i kozmetički rezultat.
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Pritisni zavoj mora biti dovoljno tijesan da spriječi ponovno pojavljivanje hematoma i/ili nakupljanje tekućine, ali ne toliko tijesan da ometa cirkulaciju. Tipično, ako pacijent osjeća da zavoj pojačava bol ili uzrokuje glavobolju, zavoj je pretijesan i treba ga olabaviti. Ako pacijent ne osjeća pritisak na uho nakon stavljanja omota, ono je prelabavo.
Savjeti i trikovi
-
Potrebna je odgovarajuća anestezija za pravilan položaj perihondrija nakon evakuacije hematoma.
-
Jastučiće od pamuka ili gaze treba staviti u male komadiće kako bi se točno prilagodili obliku ušne hrskavice. Time perihondrij čvrsto pritišće uz hrskavicu, omogućujući mu da zacijeli bez ponovnog nakupljanja hematoma ili deformacije.
-
Pravilno naneseno omatanje glave neugodno zadire u pacijentovu obrvu i kontralateralno uho. Ovo se može učiniti podnošljivijim omotavanjem pupčane vrpce ili nesavijene 4 × 4 gazom oko zavoja iznad oka i suprotnog uha da ga skupite i držite podalje od oka i uha.