Kako drenirati Aurikularni Hematom

Autor: Elizabeth A. Dinces, MD, MS
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Aurikularni hematomi se dreniraju kako bi se spriječila kronična deformacija donje hrskavice.

Hematomi uha uzrokovani su izravnom tupom ozljedom prednjeg dijela ušne školjke, a najčešće se javljaju kod hrvača, boksača i ragbijaša. Trauma može uzrokovati hematom koji odvaja perihondrij uha od ispod hrskavice i prekida krvne žile koje hrane hrskavicu. Ako perihondrij i njegove žile nisu ponovno spojeni na hrskavicu, može doći do ožiljaka i trajne deformacije hrskavice (uho cvjetače).

Cilj liječenja je potpuna evakuacija subperihondrijalnog hematoma i vraćanje perihondrija natrag na površinu hrskavice kako bi se olakšala readhezija i spriječilo ponovno nakupljanje hematoma i malformacije hrskavice.

Aspiracija aurikularnog hematoma iglom se više ne preporučuje zbog visokog rizika od ponovnog nakupljanja hematoma. Apsces se uglavnom liječi sa incizijom i drenažom.

Uho poput cvjetače

Ova slika prikazuje deformiranu hrskavicu u superiornom djelu uške

RICHARD WAREHAM FOTOGRAFIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Indikacije

  • Osjetljiva žarišna oteklina na pinni unutar 7 dana nakon traume.

Ako je ozljeda nastala prije duže od 7 dana pacijentaa treba uputiti otorinolaringologu.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Nema

Relativne kontraindikacije

  • celulitis

  • Nepopravljena laceracija, osobito s izloženom hrskavicom (popravite hrskavicu i laceraciju)

  • Bolesnike s takvim objektima u zvukovodu treba uputiti otorinolaringologu.

Komplikacije

  • Infekcija

  • Hondritis

  • Ponovno nakupljanje hematoma, što može dovesti do stvaranja ožiljaka i uho cvjetače

Oprema

  • Antiseptička otopina (npr. klorheksadin, povidon jod)

  • Lidokain 1%, bez epinefrina, štrcaljka od 3 mL, igla 25 G

  • Skalpel, #15

  • Sterilne rukavice

  • Hemostat ili drugi alat za disekciju

  • Mali usis

  • Šprica i sterilna fiziološka otopina

  • Dodatno: sterilno mineralno ulje

  • Materijal za kompresiju/povijanje: zubni smotuljci, suhi pamuk, petrolatum gaza ili 4 × 4 obične gaze, zavoj od gaze, traka

  • Antibiotička mast

Važne anatomske strukture

  • Hematomi mogu biti prednji, stražnji ili oba.

  • Koža ušne školjke obično je gusto priljubljena uz perihondrij i ako se ne drži pritiskom, hrskavica ispod može s vremenom nekrozirati ili se deformirati.

  • Konfiguracija hrskavice ušne školjke relativno je simetrična kod većine ljudi, a to može pomoći u određivanju gdje primijeniti podupiranje velikog prednjeg hematoma.

Položaj bolesnika

  • Za stražnji hematom: Lateralni dekubitalni položaj na nezahvaćenoj strani

  • Za prednji hematom: Ležeći s blagim okretom glave na nezahvaćenu stranu

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

  • Očistite pinnu i susjednu kožu antiseptičkom otopinom.

  • Anestetizirajte pinnu s 1% lidokainom bez epinefrina pomoću aurikularnog bloka ili izravne infiltracije oko hematoma. Topikalna anestezija može se provesti kremom lidokain-prilokain dodatno ili kao alternativna metoda.

  • Zarežite kožu duž stražnjeg ruba hematoma pomoću oštrice skalpela #15. Pratite zakrivljenost pine u naboru kože ili na rubu promjene oblika hrskavice kako biste sakrili ožiljak.

  • Nježno odvojite kožu i gornji perihondrij od hematoma i donje hrskavice pomoću hemostata ili drugog alata.

  • Potpuno evakuirajte hematom.

  • Isperite džep hematoma sterilnom fiziološkom otopinom.

  • Osušite područje gazom.

  • Ubodno mjesto prekrijte sterilnom kompresom i namaže se antibiotskom masti.

  • Prstom nježno pritisnite perihondrij natrag na hrskavicu; zavoj će ih držati u neposrednoj blizini.

  • Stavite suhu vatu u vanjski ušni kanal.

  • Ispunite sve vanjske ušne pukotine vazelinskom gazom ili dentalnim smotuljcima ili gazom navlaženom sterilnom fiziološkom otopinom ili mineralnim uljem.

  • Hematomi koji su i prednji i stražnji zahtijevaju da se podupirači zašiju monofilamentnim šavom; dentalne role su posebno prikladne za ovaj manevar.

  • Stavite nekoliko slojeva gaze iza uha kako biste poduprli stražnji dio uha protiv obloge koja ga pritiska. Najprije izrežite V-oblik ili krivulju od gaze kako biste omogućili tijesno prianjanje uz uho.

  • Pokrijte vanjsko uho s više slojeva navlake 4 × 4 gazu i držite ih na mjestu omotavanjem elastičnih zavoja ili zavoja od gaze oko glave i lijepljenjem donjeg ruba zavoja preko ušne školjke.

Kontrola

  • Prepisati oralne antibiotike koji pokrivaju stafilokoke tijekom 7 dana.

  • Oblog treba držati na suhom 1 tjedan; prilikom kupanja treba koristiti kapu za tuširanje.

  • Uklonite komprese nakon tjedan dana.

  • Ponovno procijenite pojavu recidiva hematoma 24 sata nakon skidanja zavoja.

  • Pacijenti ne bi trebali manipulirati uhom 1 mjesec nakon skidanja zavoja kako bi se optimiziralo cijeljenje i kozmetički rezultat.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Pritisni zavoj mora biti dovoljno tijesan da spriječi ponovno pojavljivanje hematoma i/ili nakupljanje tekućine, ali ne toliko tijesan da ometa cirkulaciju. Tipično, ako pacijent osjeća da zavoj pojačava bol ili uzrokuje glavobolju, zavoj je pretijesan i treba ga olabaviti. Ako pacijent ne osjeća pritisak na uho nakon stavljanja omota, ono je prelabavo.

Savjeti i trikovi

  • Potrebna je odgovarajuća anestezija za pravilan položaj perihondrija nakon evakuacije hematoma.

  • Jastučiće od pamuka ili gaze treba staviti u male komadiće kako bi se točno prilagodili obliku ušne hrskavice. Time perihondrij čvrsto pritišće uz hrskavicu, omogućujući mu da zacijeli bez ponovnog nakupljanja hematoma ili deformacije.

  • Pravilno naneseno omatanje glave neugodno zadire u pacijentovu obrvu i kontralateralno uho. Ovo se može učiniti podnošljivijim omotavanjem pupčane vrpce ili nesavijene 4 × 4 gazom oko zavoja iznad oka i suprotnog uha da ga skupite i držite podalje od oka i uha.