Dio postupaka predintubacijskog i spasilačkog disanja, manevar zabacivanja glave-podizanja brade i manevar potiskivanja donje čeljusti dva su pomoćna neinvazivna načina uspostavljanja prohodnosti gornjeg dišnog puta kada zapadne jezik i začepi glasnice, što se obično događa u pacijenata snižene razine svijesti ili u onih koji su bez svijesti.

(Vidi također Zastoj disanja i Uspostavljanje i nadzor dišnog puta.)

Ove metode zahtijevaju aktivno kontinuirano prisustvo članova tima i dio su ventilacije sa samoširećim balonom i maskom (engl. bag-valve-mask, BVM).

Postavljanje pacijenta u pravilan položaj, tj. položaj njušenja, kada je to moguće, preduvjet je za ove metode, kao i za napredne metode uspostavljanja prohodnog dišnog puta (tj. supraglotična i trahealna pomagala).

Ove metode treba nadopuniti upotrebom orofaringealnog ili nazofaringealnog tubusa.

Dodatak kontinuirano pozitivnog tlaka u dišnom putu može postići prohodnost dišnog puta kada se to ne uspije prethodno spomenutim manevrima.

Indikacije

• Sumnja na opstrukciju gornjeg dišnog puta kod pacijenata sa sniženom razinom svijesti ili onih bez svijesti

• Dio početnog hitnog liječenja prestanka disanja ili prijetećeg prestanka disanja

• Poboljšanje prohodnosti dišnog puta tijekom BVM ventilacije i ponekad tijekom spontanog disanja

• Potvrda prestanka disanja

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

• Ne postoji medicinska kontraindikacija za pružanje spasilačkog disanja; međutim, može postojati zakonska kontraindikacija na snazi (naredba ne-oživljavati (engl. do-not-resuscitate order) ili specifični pacijentov plan za kraj života (engl. advance directive)).

Relativne kontraindikacije

• Moguća ili dokazana ozljeda vratne kralježnice

Zabacivanje glave ili drugačije pomicanje vrata kontraindicirano je kod pacijenata s mogućom ozljedom vratne kralježnice, ali je održavanje slobodnog dišnog puta i ventilacija veći prioritet. U slučaju moguće ozljede vratne kralježnice, manevar potiskivanja donje čeljusti, u kojem se vrat drži u neutralnom položaju, ima prednost u odnosu na manevar zabacivanja glave-podizanja brade.

Komplikacije

Komplikacije nisu česte i mogu uključivati:

• Ozljeda leđne moždine u slučaju nestabilne koštane ozljede ili ozljede ligamenata vratne kralježnice

• Pogoršanje ozljede donje čeljusti

Oprema

• Rukavice, maska, ogrtač (tj. opće mjere opreza)

• Ručnici, plahte ili komercijalni uređaji (rampe) za podizanje vrata i glave u optimalan položaj

• Aparat za sukciju i Yankauerov kateter; Magillova kliješta (ako je potrebno uklanjanje lako dostupnih stranih tijela, a pacijent nema refleks gutanja), za čišćenje ždrijela prema potrebi

Dodatno razmotriti

• Može se koristiti sukcija za čišćenje gornjeg dišnog puta ako je to potrebno.

Važne anatomske strukture

• Poravnavanje vanjskog zvukovoda s urezom prsne kosti može pomoći u otvaranju gornjeg dišnog puta i uspostavljanja najboljeg položaja za pregled dišnog puta ako endotrahealna intubacija postane neophodna.

• Stupanj elevacije glave koji najbolje poravnava uho i urez prsne kosti varira (npr. jednak je nuli kod djece s velikim zatiljkom, dok je kod pretilih pacijenata velik).

Položaj pacijenta

Položaj njušenja - ako nema ozljede vratne kralježnice

• Položite pacijenta na krevet ili nosila

• Poravnajte gornji dišni put za optimalan prolaz zraka postavljanjem pacijenta u pravilan položaj njušenja. Pravilan položaj njušenja poravnava vanjski zvukovod s urezom prsne kosti. Da biste postigli položaj njušenja, možda ćete trebati staviti presavijene ručnike ili druge materijale ispod glave, vrata ili ramena, tako da je vrat savijen prema tijelu, a glava ispružena prema vratu. Kod pretilih pacijenata može biti potrebno mnogo presavijenih ručnika ili komercijalna rampa za dovoljno podizanje ramena i vrata. Kod djece je obično potrebna podstava iza ramena zbog velikog zatiljka.

Ako postoji mogućnost ozljede vratne kralježnice

• Položite pacijenta na krevet ili nosila

• Izbjegavajte pomicanje vrata i prvo napravite manevar potiskivanja donje čeljusti (prije pokušaja zabacivanja glave–podizanja brade ako je potrebno otvaranje dišnog puta).

Opis postupka korak po korak

Zabacivanje glave–podizanje brade

• Zabacite pacijentovu glavu unatrag pritiskom na čelo.

• Stavite vrhove kažiprsta i srednjeg prsta ispod brade i povucite donju čeljust (ne pritiskajući na meka tkiva). Ovim postupkom odiže se jezik od stražnjeg dijela ždrijela i poboljšava prohodnost dišnog puta.

  Pazite da povučete samo koštane dijelove donje čeljusti. Pritisak na meka tkiva vrata može zatvoriti dišni put.

Potiskivanje donje čeljusti

• Stanite na uzglavlje nosila i stavite dlanove na sljepoočnice pacijenta, a prste ispod krakova mandibule.

• Kod pacijenata sa sumnjom na ozljedu vratne kralježnice izbjegavajte ekstenziju vrata.

• Prstima potisnite donju čeljust prema gore, sve dok donji sjekutići ne budu viši od gornjih. Ovaj manevar podiže jezik zajedno s donjom čeljusti, čime se otklanja opstrukcija gornjeg dišnog puta.

  Obavezno povlačite ili gurajte prema gore samo koštane dijelove donje čeljusti. Pritisak na meka tkiva vrata može zatvoriti dišni put.

Kako izvesti manevar zabacivanja glave-podizanja brade i manevar potiskivanja donje čeljusti

Snimano na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.

Naknadna skrb

• Zadržite ove položaje koliko god je potrebno.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu na engleskom jeziku: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

• Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al: Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 122:S685-S705, 2010.