Glavobolja prekomjerne uporabe lijekova je kronična glavobolja koja se javlja > 15 dana/mjesec u pacijenata koji redovito prekomjerno koriste lijekove za glavobolju > 3 mjeseca. Obično se razvija kod osoba s migrenom ili glavoboljom tenzijskog tipa. Liječenje se sastoji od prekida uzimanja prekomjerno korištenih lijekova protiv glavobolje, upravljanja simptomima ustezanja i primjene lijekova za sprječavanje temeljnog poremećaja glavobolje.

(Vidi također Pristup pacijentu s glavoboljom.)

Prevalencija jglavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova iznosi 1 do 2% u općoj populaciji. Češći je među ženama nego muškarcima; većina ljudi s ovom vrstom glavobolje ima u pozadini epizodnu migrenu ili glavobolju tenzijskog tipa.

Bolesnici koji razviju ovaj poremećaj uzimaju česte ili prekomjerne doze analgetika (npr. triptane ≥ 10 dana/mjesec), često s nepotpunim olakšanjem.

Etiologija

Etiologija glavobolja uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova

Najčešći lijekovi koje uzimaju bolesnici s glavoboljom uzrokovanom prekomjernim uzimanjem lijekova su

• opioidi

• Analgetici koji sadrže butalbital

• Aspirin ili acetaminofen koji se uzimaju s kofeinom

• Ergotamin

• Triptani

Pretjerana upotreba nesteroidnoh protuupalnih lijekova također može dovesti do glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova.

Smatra se da mehanizam glavobolje prekomjerne upotrebe lijekova uključuje senzibilizaciju središnjeg živčanog sustava sličnu onoj koja se događa kod migrene.

Veća učestalost ovisnosti o supstancama kod ljudi s glavoboljom prekomjerne upotrebe lijekova ukazuje na bihevioralnu komponentu. Genetska predispozicija također može igrati ulogu.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova

Glavobolja se javlja svakodnevno ili gotovo svakodnevno, često nakon buđenja. Mogu biti prisutni mučnina, razdražljivost i poteškoće s koncentracijom. Mjesto i karakteristike boli variraju.

Dijagnoza

Postavljanje dijagnoze glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova

• Klinički kriteriji

• Rijetko CT ili MR kako bi se isključile druge bolesti

Dijagnoza glavobolje zbog prekomjerne uporabe lijekova klinička je i temelji se na učestalosti glavobolje i uporabi lijekova za njezino ublažavanje.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja glavobolje (1), kriteriji za dijagnozu glavobolje prekomjerne uporabe lijekova uključuju

• Glavobolja koja se javlja ≥ 15 dana/mjesec u bolesnika s već postojećim poremećajem glavobolje

• Redovita prekomjerna uporaba jednog ili više lijekova koji se uzimaju za akutno ili preventivno liječenje glavobolje dulje od 3 mjeseca (lijekovi uključuju ergotamin, triptane, opioide ili kombinirane analgetike koji se uzimaju ≥ 10 dana mjesečno ili jedan analgetik kao što je acetaminofen, aspirin ili neki drugi NSAID uzimano ≥ 15 dana mjesečno)

• Nema druge vrste glavobolje koja bolje objašnjava kliničku sliku

Glavobolja prekomjerne upotrebe lijekova mora se razlikovati od primarne glavobolje, koja obično uzrokuje istodobne simptome.

Rijetko CT ili MR kako bi se isključile druge bolesti Rutinska neuroradiološka obrada je nepotrebna.

Literatura

• 1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): Međunarodna klasifikacija glavobolja, 3. izdanje. Cephalalgia 38 (1):1–211, 2018.

Liječenje

Liječenje glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova

• Primjena lijekova koji preveniraju osnovnu glavobolju.

• Povlačenje prekomjerno korištenog lijeka protiv glavobolje

• Upotreba lijekova za spašavanje (npr. antipsihotici, kortikosteroidi, dihidroergotamin) za glavobolju tijekom razdoblja ustezanja

• Kognitivna terapija

• Biofeedback

• Edukacija

Preventivni lijekovi (npr. topiramat, onabotulinumtoxinA, erenumab, epitinezumab, fremanezumab, galcanezumab) obično se prvo započinju, a pretjerano korišteni lijek kasnije se prekida, često naglo; iznimka su pacijenti koji uzimaju visoke doze opioida, barbiturata ili benzodiazepina; za ove pacijente, lijek možda treba postupnije smanjivati dozu (tijekom 2 do 4 tjedna).

Rani simptomi nakon prestanka uzimanja opioida, barbiturata ili benzodiazepina uključuju mučninu, nemir, tjeskobu i loš san. Osim toga, prestanak uzimanja bilo koje vrste analgetika može uzrokovati povećanje učestalosti, trajanja i/ili intenziteta glavobolja. Ovi simpotmi mogu trajati par dana do 4 tjedna.

Lijek za spašavanje koristi se za liječenje apstinencijske glavobolje; sličan je prijelaznim lijekovima.

Prijelazni (mostni) lijekovi koriste se za sprječavanje simptoma apstinencijske glavobolje ako povlačenje prekomjerno korištenog lijeka, uporaba lijeka za spašavanje i preventivnih lijekova vjerojatno neće biti uspješni. Terapija uključuje:

• NSAR

• Kortikosteroidi

• Dihidroergotamin

• Proklorperazin

• Klonidin  (poželjno ako je prekomjerno korišteni lijek bio opioid)

• Fenobarbital (koristi se za sprječavanje apstinencijskih napadaja ako je pretjerano korišteni lijek bio barbiturat)

Nakon liječenja glavobolje od prekomjerne uporabe lijekova, pacijente treba uputiti da ograniče akutnu upotrebu svih lijekova protiv glavobolje na

• Za NSAIL: < 6 dana/mjesec

• Za triptane, ergotamin ili kombinirane analgetike: < 4 dana/mjesec

Korištenje lijeka koji je prethodno doveo do glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova se ne preporučuje.

Kognitivna terapija, biofeedback (npr. frontalni elektromiografski biofeedback) i edukacija su korisni.

Prognoza

Prognoza glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova

Uz liječenje, glavobolja prekomjerne uporabe lijekova vjerojatno je u remisiji u oko 50% pacijenata nakon 10 godina.

Manje dana glavobolje mjesečno nakon 1 godine liječenja predviđa dulju remisiju.