Autor:
Thomas G. Weiser, MD, MPH
Urednik sekcije:
dr. sc.
Lana Videc Penavić, dr. med.
Prijevod:
Mirta Ciglar, dr. med.
Hemothorax je nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru.
(Vidi također Pregled traume toraksa.)
Uobičajeni uzroci hemotoraksa su laceracija pluća, interkostalnih krvnih žila i unutarnje torakalne arterije. Laceracija ovih struktura može biti posljedica penetrantne ili tupe traume. Hemotoraks je često udružen s pneumotoraksom (hemopneumotoraks).
Jačina krvarenja varira od minimalnog do masivnog. Masivnivnim hemotoraksom smatra se nakupljanje više od 100 mL krvi u pleuralnom prostoru. Shock is common.
Hemothorax
This photo shows a massive left hemothorax after a gunshot wound to the left chest.
© Springer Science+Business Media
Bolesnici s obilnim krvarenjem u pleuralnu šupljinu često su dispnoični, auskultacijski je tiši šum disanja na zahvaćenoj strani, a perkusijski se čuje muklina (često se teško primijeti kod bolesnika s multiplim ozljedama). Kod bolenika kod kojih je hemotoraks mali simptomi mogu biti beznačajni ili odsutni.
Dijagnoza
Dijagnoza hemotoraksa
Na hemotoraks se posumnja na temelju kliničke slike i fizikalnog pregleda. Dijagnoza se obično potvrđuje rentgenskom slikom prsnog koša, a ponekad E-FAST-om ili CT-om
Liječenje
Liječenje hemotoraksa
Nadoknada tekućine po potrebi.
Obično je potrebna drenaža toraksa torakostomijom.
Ponekad je indicirana torakotomija.
Pacijenti s znakovima hipovolemije (npr. tahikardija, hipotenzija) primaju intravenski kristaloid i ponekad transfuziju krvi (vidi Intravenozna nadoknada tekućine).
Ako je volumen krvi dovoljan da bude vidljiv na rentgenskoj snimci prsnog koša (obično je potrebno oko 500 mL) ili ako je prisutan pneumotoraks , uvodi se torakalni dren velikog kalibra (npr. 28 do 38 Fr) u 5. ili 6. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji. Drenaža toraksa poboljšava ventilaciju, smanjuje rizik od zgrušavanja krvi u pleuralnom prostoru (što može dovesti do razvoja empijema pleure ili fibrotoraksa) te olakšava procjenu gubitka krvi i integriteta dijafragme. Krv prikupljena torakalnom drenažom može se iskoristiti za autotransfuziju čime se smanjuje potreba za kristaloidima i transfuzijom tuđe krvi.
Indikacije za hitnu torakotomiju su:
početno krvarenje veće od 1500 ml
krvarenje veće od 200 mL po satu tijekom više od 2 do 4 sata, koje narušava disanje i hemodinamiku ili zahtijeva ponovljene transfuzije krvi.