Nefritički sindrom definira se hematurijom, različitim stupnjevima proteinurije, obično dismorfnim crvenim krvnim stanicama (eritrocitima) u urinu uz čestu prisutnost cilindara eritrocita pri mikroskopskom pregledu sedimenta urina. Često je prisutno ≥1 od sljedećih elemenata: edemi, hipertenzija, povišeni serumski kreatinin i oligurija. Postoje primarni i sekundarni uzroci. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu te katkad biopsiji bubrega. Liječenje i prognoza ovise o uzroku bolesti.
(Vidi također Pregled glomerularnih bolesti.)
Nefritički sindrom je odraz upale glomerula (glomerulonefritis, GN) te se može javiti u svim dobnim skupinama. Uzroci se razlikuju ovisno o životnoj dobi pri prezentaciji (vidi tablicu Glomerularne bolesti prema dobi i kliničkoj slici), a mehanizmi nastanka bolesti se razlikuju ovisno o samom uzroku. Sindrom može biti:
Nefritički sindrom može također biti:
-
Primarni (idiopatski)
-
Sekundarni
Uzroci glomerulonefritisa
|
Tip
|
Primjeri
|
|
* Infektivni i postinfektivni uzroci
|
|
GN = glomerulonefritis; SLE = sistemski eritematozni lupus.
|
|
Primarni
|
|
Idiopatski
|
Fibrilarni i imunotaktoidni GN *
Idiopatski GN s polumjesecima
IgA nefropatija
Membranoproliferativni GN
|
|
Sekundarni
|
|
Bakterijski*
|
Infekcije grupom A beta-streptokoka
Infekcije mikoplazmama
Infekcije Neisseriom meningitidis
Salmonella typhi infekcije
Stafilokokne infekcije (posebice bakterijski endokarditis)
Pneumokokne infekcije
Visceralni apscesi (uzrokovani Escherichia coli ili Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, ili Clostridium vrstama)
|
|
Parazitski*
|
Malarija (uzrokovana Plasmodium falciparum ili P. malariae)
Shistosomijaza (uzrokovana parazitom Schistosoma mansoni)
|
|
Virusni*
|
Coxsackie virus infekcije
Citomegalovirusna infekcija
Infekcija virusom Epstein-Barr
Hepatitis B
Hepatitis C
Herpes zoster
Ospice
Zaušnjaci
Varicella
|
|
Ostali infektivni i postinfektivni uzroci
|
Gljivične infekcije (Candida albicans [kandidijaza] ili Coccidioides immitis [kokcidiomikoza] infekcije)
Rikecijske infekcije
|
|
Poremećaji vezivnog tkiva
|
Eozinofilna granulomatoza s poliangiitisom
Granulomatoza s poliangiitisom
Vaskulitis povezan s IgA
Mikroskopski poliangitis
Poliarteritis nodoza
SLE
|
|
Poremećaji uzrokovani lijekovima
|
SLE (rijetko uzrokovan primjenom hidralazina ili prokainamida)
Hemolitično-uremični sindrom (uzrokovan kininom, cisplatinom, gemcitabinom ili mitomicinom C)
|
|
Hematološke diskrazije
|
Mješovita IgG-IgM krioglobulinemija
Serumska bolest
Trombotička trombocitopenična purpura i hemolitično-uremični sindrom
|
|
Bolesti bazalnih membrana glomerula
|
Goodpastureov sindrom
|
|
Nasljedne bolesti
|
Alportov sindrom
Bolest tankih bazalnih membrana
|
Akutni glomerulonefritis
Postinfektivni glomerulonefritis je prototip akutnog glomerulonefritisa, no akutni glomerulonefritis može biti uzrokovan i drugim glomerulopatijama te sistemskim poremećajima kao što su poremećaji vezivnog tkiva i hematološke diskrazije (vidi tablicu Uzroci glomerulonefritisa).
Brzoprogresivni glomerulonefritis (BPGN) je akutni glomerulonefritis koji nastaje kao sekundarna posljedica upalnog glomerulonefritisa (s polumjesecima), čiji uzroci mogu biti različiti. BPGN je patološka dijagnoza. RPGN je patološka dijagnoza.
Kronični glomerulonefritis
Kronični GN ima osobine slične akutnom, ali se razvija polako i često ga prati blaga do umjerena proteinurija. Primjeri uključuju: