Pneumokokna bolest (npr., otitis media, pneumonia, sepsa, meningitis) je uzrokovana jednim od > 90 serotipova Streptococcus pneumoniae (pneumococci). Cjepiva su usmjerena protiv mnogih serotipova koji uzrokuju bolest. Određeni zdravstveni poremećaji (npr. kronične bolesti, imunokompromitirane osobe, curenja likvora, kohlearni implantati) povećavaju rizik od pneumokokne bolesti.

Za više informacija, vidi Pneumococcal Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations i Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination. Dostupan je sažetak promjena rasporeda cijepljenja odraslih za 2021 here.

Vidi također Pregled imunizacije.

Pripravci

Cjepivo protiv pneumokoka

Postoje 2 vrste pneumokoknih cjepiva.

13-valentno pneumokokno konjugirano cjepivo (PCV13, Prevnar^®) sadrži 13 pročišćenih kapsularnih polisaharida od S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F); svako je povezano za netoksičnu varijantu difterija toksina. Ovo cjepivo je zamijenilo 7-valentno cjepivo (PCV7). PCV13 sadrži 7 serotipova prisutnih u PCV7 uz jođ 6 dodatnih serotipova.

23-valentno pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV23, Pneumovax^®23) csadrži antigene 23 najvirulentnija od 83 podtipova S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).

Za razliku od starijeg PPSV23, PCV13 cjepivo može potaknuti odgovor protutijelima i u dojenčadi. Doima se kako ovo cjepivo pruža bolju zaštitu od invazivne pneumokokne bolesti od starijeg cjepiva PPSV23. PPSV23 u svih odraslih osoba smanjuje bakterijemiju za 56 do 81%, no rjeđe u oslabljenih starijih osoba. To smanjuje učestalost pneumonije.

Indikacije

Indikacije za primjenu cjepiva protiv pneumokoka

PCV13

PCV13 preporučuje se za

• Sva djeca - rutinsko cjepivo)

• Odrasli ≥ 65 godina koji imaju imunokompromitirajuće stanje, curenje cerebrospinalne tekućine ili kohlearni implantat i koji prethodno nisu primali PCV13

• Sve odrasle osobe ≥ 65 godina na temelju zajedničkog donošenja odluka između kliničara i pacijenta u vezi s rizicima i koristima

PCV13 se također preporučuje za osobe u dobi od 6 do 64 god s bilo kojom od sljedećih uvjeta visokog rizika:

• Kohlearni implantat

• curenje cerebrospinalnog likvora

• Bolest srpastih stanica ili drugih hemoglobinopatija

• Kongenitalna ili akvirirana asplenia

• Imonukompromitirana stanja (npr. kongenitalna imunodeficijencija, kronično zatajenje bubrega, nefrotski sindrom, HIV infekcija, leukemija, limfomi, generalizirana maligna bolest, upotreba imunosupresiva, transplantacija solidnog organa)

PPSV23

PPSV23 se preporučuje za:

• Sve odrasle osobe ≥ 65 godina

PPSV23 se također preporučuje za osobe u dobi od 6 do 64 godina s uvjetima visokog rizika. Dodatni kriteriji za odrasle u dobi 19-64 godina uključuju sljedeće:

• Kronična bolest pluća (uključujući i astmu)

• Kronične kardiovaskularne bolesti (osim hipertenzija)

• Diabetes mellitus

• Kronična bolest jetre

• Pretjerana konzumacija alkohola

• Pušenje cigareta

PPSV23 se više ne preporuča za rutinsku upotrebu među američkim Indijancima i domorocima Aljaske <65 godina ako nemaju rizično zdravstveno stanje ili drugu indikaciju za PPSV23. Međutim, Indijanci i starosjedioci Aljaske u dobi od 50 do 64 god mogu primiti PPSV23 ako žive u područjima gdje je povećan rizik od invazivne pneumokokne bolesti.

Komplikacije i upozorenja

Komplikacije i upozorenja za pneumokokno cjepivo

Glavna kontraindikacija za PCV13 je

• Teške alergijske reakcije (npr. anafilaksije) nakon prethodne doze PCV7 ili PCV13, na komponentu cjepiva ili na bilo cjepivom koje sadrži toksoid difterije

Glavna kontraindikacija za PPSV23 je

• Jaka alergijska reakcija nakon prethodne doze cjepiva ili komponenti cjepiva

Mjere opreza s oba cjepiva uključuju

• Umjerena ili teška akutna bolest sa ili bez temperature (cijepljenje odgoviti do prolaska bolesti).

Za djecu s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom, meningokokno konjugirano cjepivo (MenACWY) i PCV13 ne smiju se davati tijekom istog posjeta, već ih treba razdvojiti ≥ 4 tjedna.

Primjena

Cjepivo protiv pneumokoka

Uobičajena doza je 0.5 mL IM za PCV13 i 0.5 mL IM ili subkutano za PCSV23.

PCV13 se preporučuje davati u 4 doze IM za djecu u dobi od 2, 4, 6 i 12 do 15 mjeseci. Djeca u dobi od 7-59 mjeseci koja nisu prethodno cijepljena s PCV7 ili PCV13, trebaju primiti 1 do 3 doze PCV13, ovisno o njihovoj dobi na početku serije cijepljenja i prisutnosti drugih medicinskih stanja. Djeci u dobi od 24 do 71 mjeseca s kroničnim medicinskim stanjima koja povećavaju rizik od pneumokokne bolesti i koja su primila 3 doze PCV13 treba dati 1 dozu PCV13 najmanje 8 tjedana nakon zadnje doze; ako su primili manje od 3 doze PCV13, treba im dati 2 doze PCV13 u razmaku od najmanje 8 tjedana. Prekid rasporeda cijepljenja ne zahtijeva pokretanje cijele serije ispočetka ili davanje dodatnih doza.

Djeca s visokim rizikom od pneumokokne bolesti (npr. djeca s bolesti srpastih stanica, asplenijom, ili kroničnom bolesti) trebaju primiti dozu PPSV23 u dobi od 24 mjeseci bar 8 tjedana nakon najrecentnije doze PCV13.

Djeci u dobi od 14 do 59 mjeseci koji su dobili cijelu seriju PCV7 treba dati jednu dopunsku dozu PCV13.

Ako se radi o djeci u dobi od 6-18 godina, a s imunokompromitiranim stanjem, kohlearnim implantatom, ili CSF curenjem, a koja nisu cijepljena s PCV13 ili PPSV23, preporuča se primijeniti jednu dozu PCV13, a za ≥ 8 tjedana jednu dozu PPSV23. Ako su cijepljeni sa PPSV23, ali ne PCV13, potrebno je dati 1 dozu PCV13 ≥ 8 tjedana nakon zadnje doze PPSV23. Djecu s imunokompromitiranim stanjem je potrebno docjepljivati s PPSV23 jedanput svakih 5 godina nakon prve doze. Oni ne bi trebali dobiti više od 2 doze PPSV23.

Odrasle osobe u dobi ≥ 19 god sa imunokompromirajućim stanjem (npr.funkcionalna ili anatomska asplenija, infekcija HIV-om, curenje likvora ili kohlearni implantati) moraju biti cijepljeni s PCV13 i PSV23. Ako prethodno nisu primili PCV13 ili PPSV23, oni bi trebali biti cijepljeni s jednom dozom PCV13, a 8 tjedana kasnije jednom dozom PPSV23. Ako su primili PPSV23, ali ne i PCV13, trebaju primiti dozu PCV13 jednu godinu nakon zadnje doze PPSV23.

Odrasle osobe ≥ 65 godina bez stanja spomenutog gore trebaju prvo dobiti PCV13, a potom PPSV23 najmanje 1 godinu kasnije. Ako su osobe već cijepljene s PPSV23, do cijepljenja s PCV13 treba proći bar 12 mjeseci.

Osobe s asimptomatskom ili simptomatskom infekcijom HIV-om treba cijepiti što je prije moguće nakon dijagnoze.

Odrasle osobe u dobi od 19 do 64 godina s povišenim rizikom od pneumokokne bolesti (anatomska ili funkcionalna asplenija, kronične bolesti bubrega, drugo stanje imunokompromitiranosti, uključujući malignu bolesti ili terapiju kortikosteroidima) trebaju primiti drugu dozu PPSV23 5 god nakon prve doze PPSV23.

Sve osobe u dobi od 65 godina bi trebale biti cijepljene s PPSV23. Ako je osoba primila 1 ili 2 doze PPSV23 prije 65 godine života iz bilo kojeg razloga,a da je prošlo više od 5 godina od zadnje doze PPSV23, potrebno se dati još jednu dozu cjepiva u dobi od 65 ili kasnije. Druga doza se daje 5 godina nakon prve (npr. u dobi od 69, ako je prethodna doza primjenjena u dobi od 64). Osobe koje su primile PPSV23 u dobi od ili nakon 65 godine, trebaju dobiti samo 1 dozu.

Ako se planira izborna splenektomija, PCV13 treba dati bar 12 tjedana prije operacije, uz cijepljenje s PPCV23 8 tjedana nakon doze PCV13. PPSV23 treba dati najmanje 2 tjedna prije izborne splenektomije. Ako se splenektomija mora učiniti odmah, jednu dozu PCV13 treba dati odmah, a PPSV23 bar 8 tjedana kasnije. Ako je bolesnik već primio dozu PCV13, PPSV23 treba dati 2 tjedna nakon splenektomije.

Kada se razmatra primjena hemoterapije ili druge imunosupresivne terapije, razmak između cijepljenja i početka imunosupresivne terapije bi trebao biti bar 2 tjedna. Nakon početka hemoterapije, radioterapije ili druge imunosupresivne terapije se cijepljenje ne smije provoditi.

Nuspojave

Nuspojave primjene pneumokoknog cjepiva

Nepoželjni učinci u djece su obično blagi i uključuju vrućicu, razdražljivost, pospanost, anoreksiju, povraćanje i crvenilo na mjestu primjene.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

• Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals

• Summary of changes to the 2021 adult immunization schedule