Kod bezazlene paroksizmalne položajne vrtoglavice se kod određenih položaja glave pojavljuju kratkotrajni (<60 s) napadi vrtoglavice. Razvijaju se mučnina i nistagmus. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje uključuje manevre repozicije statolita. Farmakoterapija i kirurški zahvat su indicirani rijetko, ili nikada.
Bezazlena paroksizmalna položajna vrtoglavica (BPPV) je najčešći uzrok opetovane vrtoglavice otološkog podrijetla. S porastom životne dobi pogađa sve više osoba te u staraca može ozbiljno ugroziti ravnotežu, dovodeći do potencijalno opasnih padova.
Etiologija
Smatra se kako je uzrokovana poremećajem položaja statolitnih kristalića (kristalića kalcij-karbonata koji su uronjeni u sakulus i utrikulus). Poremećaj podražava osjetne dlačice u stražnjem polukružnom kanaliću, izazivajući osjećaj kretanja. Etiološki faktori uključuju
-
Spontanu degeneraciju utrikulusne otolitske membrane
-
Traumu labirinta
-
Otitis mediju
-
operaciju uha
-
Nedavnu virusnu infekciju (npr. virusni neuritis)
-
Traumu glave
-
Dugotrajnu anesteziju ili mirovanje
-
Prethodni vestibularni poremećaj (npr. Meniereova bolest)
-
Okluzija prednje vestibularne arterije
Simptomi i znakovi
Do vrtoglavice dolazi kad bolesnik pomiče glavu (npr. prilikom okretanja u krevetu ili saginjanja). Akutni paroksizmi vrtoglavice traje samo nekoliko sekundi do nekoliko minuta; epizode imaju tendenciju da se jave ujutro i smanje tijekom ostatka dana. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali ne i gubitak sluha niti tinitus.
Dijagnoza
Dijagnoza se zasniva na karakterističnim simptomima, nistagmusu koji se utvrđuje Dix–Hallpikeovim manevrom (pretragom za izazivanje nistagmusa te na nepostojanju drugih poremećaja prilikom neurološkog pregleda. Takvim bolesnicima nisu potrebne dodatne pretrage.
Za razliku od položajnog nistagmusa koji je izazvan BPPVom, pozicijski nistagmus je uzrokovan lezijom CNS-a.
-
Nema latenciju, nije zamorljiv i praćen je teškim subjektivnim stanjem
-
Može se nastaviti sve dok se održava provocirajuća pozicija.
-
Može biti vertikalni ili promijeniti smjer
-
Ako je rotacijski, vjerojatno je da će biti usmjeren u neočekivanom smjeru
Bolesnici s nistagmusom koji ukazuje na lezije CNS–a evaluiraju se MR-om s gadolinijskim kontrastom.
Liječenje
-
Provokacijski manevri umaraju simptome.
-
Manevri repozicioniranja otokonija.
-
Farmakoterapija se obično ne preporučuje.
BPPV se obično povlači spontano za nekoliko tjedana ili mjeseci, no može se pojavljivati mjesecima ili godinama. Budući da je dugotrajan, primjena lijekova (poput onih za Meniereovu bolest nije preporučljiva. Često neželjeni učinci lijekova pogoršavaju poremećaj ravnoteže.
Budući da je BPPV zamorljiv, liječenje je izvođenje provokacijskih pokreta rano tijekom dana, u sigurnom okruženju. U tom slučaju su tijekom dana simptomi minimalni.
Manevri repozicije statolita Epleyev—i Semontov) uključuju pokretanje glave kroz niz specifičnih položaja kojima je cilj vraćanje poremećenih statolita u utrikulus. Nakon izvođenja ovih manevara, bolesnik bi trebao ostati u uspravnom ili poluuspravnom položaju 1 do 2 dana. Oba se manevra prema potrebi mogu ponavljati. Nasuprot tome, Brandt-Daroff vježbe se izvode od strane pacijenta kod kuće 5 puta zaredom, 3 puta / dan.
Epleyev manevar: Jednostavno liječenje za čest uzrok vrtoglavice.
|
Ovaj manevar se koristi za liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice, vraćanjem poremećenih statolita u utrikule. Ako se tijekom bilo kojeg položaja pojavi vrtoglavica, bolesnik se u tom položaju zadržava sve dok se vrtoglavica ne smiri.
|
Kod Semontovog manevra, bolesnik uspravno sjedi na sredini ležaja. Pacijentova glava se okreće prema zdravom uhu; to se okretanje održava tijekom manevra. Potom se trup spušta lateralno (bočno) na ležaj, tako da bolesnik leži na strani zahvaćenog uha uz nos okrenut prema gore. Nakon 3 min u ovom položaju, bolesnik se naglo podiže u uspravan položaj i bez izravnavanja glave spušta lateralno na drugu stranu (na drugi bok) uz nos okrenut prema dolje. Nakon 3 minute provedene u tom položaju bolesnik se polako vraća u uspravni položaj, a glava se rotira u normalan položaj.
Brandt-Daroff vježbe mogu naučiti pacijenti u kratkom roku. Pacijent sjedi uspravno, a zatim leži na jednoj strani s nosom usmjerenim prema gore pod kutom od 45 stupnjeva. Pacijent ostaje u tom položaju oko 30 sekundi ili dok god vertigo traje i potom vraća u sjedeći položaj. Isto gibanje ponavlja na suprotnoj strani. Ovaj ciklus se ponavlja 5 puta zaredom, 3 puta / dan, za oko 2 tjedna, ili dok nema više vrtoglavica tijekom vježbanja.
Ključne poruke
-
Vrtoglavica nastaje zbog pomaka otokonijskih kristala u polukružnom kanalu; simptomi su izazvani pokretom glave.
-
Javlja se obično mučnina i povraćanje, ali ne i tinitus ili gubitak sluha.
-
Dijagnoza je klinička, ali neki pacijenti zahtijevaju MR mozga kako bi se isključila druga stanja.
-
Liječenje uključuje manevre repozicije statolita.
-
Lijekovi rijetko pomažu, a mogu pogoršati simptome.