Kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga, kod određenih položaja glave se pojavljuju kratkotrajni (<60 sekundi) napadi vrtoglavice. Razvijaju se mučnina i nistagmus. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje uključuje manevre repozicije statolita. Farmakoterapija i kirurški zahvat su indicirani rijetko, ili nikada.

Smatra se kako je BPPV uzrokovan poremećajem položaja otokonijskih kristalića (kristalića kalcij-karbonata koji su normalno uronjeni u sakulus i utrikulus). Poremećaj najčešće podražava osjetne dlačice u stražnjem polukružnom kanaliću (rjeđe u gornjem polukružnom kanaliću), izazivajući iluziju kretanja. Etiološki faktori uključuju

• Spontanu degeneraciju utrikulusne otolitske membrane

• Traumu labirinta

• Otitis mediju

• operaciju uha

• Nedavnu virusnu infekrciju (npr, virusni neuronitis)

• Traumu glave

• Dugotrajnu anesteziju ili mirovanje

• Prethodne vestibularne poremećaje (npr, Meniereovu bolest)

• Okluziju prednje vestibularne arterije

Dijagnoza se zasniva na karakterističnim simptomima, nistagmusu koji se utvrđuje Dix–Hallpikeovim manevrom (pretragom za izazivanje pozicijskog nistagmusa te na odsutnosti drugih poremećaja prilikom neurološkog pregleda. Takvim bolesnicima nisu potrebne dodatne pretrage.

Za razliku od pozicijskog nistagmusa koji je izazvan BPPVom, pozicijski nistagmus uzrokovan lezijom CNS-a

• Nema latenciju, nije zamorljiv i praćen je teškim subjektivnim stanjem

• Može se nastaviti sve dok se održava provocirajuća pozicija

• Može biti vertikalni ili promijeniti smjer

• Ako je rotacijski, vjerojatno je da će biti usmjeren u neočekivanom smjeru

Bolesnici s nistagmusom koji ukazuje na lezije CNS–a evaluiraju se MR-om s gadolinijskim kontrastom.

BPPV se obično povlači spontano za nekoliko tjedana ili mjeseci, no može se nastaviti mjesecima ili godinama. Budući da je dugotrajan, primjena lijekova (poput onih za Meniereovu bolest nije preporučljiva. Često, neželjeni učinci lijekova pogoršavaju poremećaj ravnoteže.

Budući da je BPPV zamorljiv, liječenje je izvođenje provokacijskih pokreta rano tijekom dana, u sigurnom okruženju. U tom slučaju su tijekom dana simptomi minimalni.

Manevri repozicije statolita Epleyev manevar, ili alternativno, Semontov manevar i Brandt-Daroffove vježbe) uključuju pokretanje glave kroz niz specifičnih položaja kojima je cilj povratak poremećenih statolita u utrikulus. Nakon izvođenja ovih manevara, bolesnik bi trebao izbjegavati fleksiju ili ekstenziju vrata kroz 1 do 2 dana. Oba se manevra prema potrebi mogu ponavljati. Nasuprot tome, Brandt-Daroff vježbe se izvode od strane pacijenta kod kuće 5 puta zaredom, 3 puta / dan, kroz 2 tjedna ili dok vrtoglavica ne nestane vježbama.

Epleyev manevar: Jednostavno liječenje za čest uzrok vrtoglavice.

Manevar se izvodi slijedeći redoslijed crvenih strelica u smjeru kazaljke na satu.

Kod Semontovog manevra, bolesnik uspravno sjedi na sredini ležaja. Pacijentova glava se okreće prema zdravom uhu; to se okretanje održava tijekom manevra. Potom se trup spušta lateralno (bočno) na ležaj, tako da bolesnik leži na strani zahvaćenog uha uz nos okrenut prema gore. Nakon 3 minute u ovom položaju, bolesnik se naglo podiže u uspravan položaj i bez izravnavanja glave spušta lateralno na drugu stranu (na drugi bok) uz nos okrenut prema dolje. Nakon 3 minute provedene u tom položaju bolesnik se polako vraća u uspravni položaj, a glava se rotira u normalan položaj.

Brandt-Daroff vježbe mogu naučiti pacijenti u kratkom roku. Pacijent sjedi uspravno, a zatim leži na jednoj strani s nosom usmjerenim prema gore pod kutom od 45 stupnjeva. Pacijent ostaje u tom položaju oko 30 sekundi ili dok god vertigo traje i potom vraća u sjedeći položaj. Isti pokret ponavlja se na suprotnoj strani. Ovaj ciklus se ponavlja 5 puta zaredom, 3 puta / dan, za oko 2 tjedna, ili dok nema više vrtoglavica tijekom vježbanja.