TABLICA 192-2 INFEKTIVNI UZROCI KRONIČNOG MENINGITISA
|
|
Uzročnik
|
Likvor
|
Korisni dijagnostički testovi
|
Čimbenici rizika i sustavne manifestacije
|
|
Uobičajene bakterije
|
|
Djelomično liječen gnojni meningitis
|
Mononuklearne ili kombinacija mononuklearnih i polimorfonuklearnih stanica
|
Kultura likvora i razmaz po gramu
|
Anamnestički podaci o akutnom bakterijskom meningitisu i nepotpunom liječenju
|
|
Parameningealna infekcija
|
Mononuklearne ili kombinacija mononuklearnih i polimorfonuklearnih stanica
|
CT s kontrastom ili MR za otkrivanje infekcije parenhima, subduralne, epiduralne ili infekcije sinusa
|
Otitis media, pleuropulmonalna infekcija, desno-lijevi kardiopulmonalni šant za apsces mozga; žarišni neurološki ispad; bolnost vrata, leđa, uha ili sinusa
|
|
Mycobacterium tuberculosis
|
Mononuklearne stanice osim u ranoj fazi kad su prisutne polimorfonuklearne stanice (obično <500 L/μL); niska glukoza, povišeni proteini u likvoru
|
Tuberkulinski kožni test može biti negativan; acido-rezistentna kultura likvora (sputum, urin, sadržaj želuca ako je indicirano); tuberkulostearična kiselina u likvoru; identifikacija bacila ili proteina tuberkuloze po Ziehl-Neelsenu u likvoru ili PCR
|
Anamneza o ekspoziciji; preboljela tuberkuloza; imunosupresija, terapija inhibitorima TNF-a ili AIDS; mala djeca; vrućica, meningizam, noćno znojenje, milijarna TBC na RTG-u pluća ili u bioptatu jetre; moždani udar zbog arteritisa
|
|
Lymeska bolest (Bannwarthov sindrom) Borrelia burgdorferi
|
Mononuklearne stanice; povišeni proteini
|
Pozitivna serologija na Lymsku bolest; potvrda Western blot metodom; (bolesnici sa sifilisom mogu imati lažno pozitivan titar na Lymesku bolest)
|
Anamneza ugriza krpelja ili odgovarajuća anamneza izloženosti; erythema chronicum migrans na koži; artritis, radikulopatija, Bellova paraliza, sindrom sličan meningoencefalitisu I multiploj sklerozi
|
|
Sifilis (sekundarni, tercijarni) Treponema pallidum
|
Mononuklearne stanice; povišeni proteini
|
VDRL u likvoru; serumski VDRL (ili RPR); fluorescentni treponemski antitijela-apsorbirajući test (FTA) ili MHA-TP; serumski VDRL test može biti negativan u tercijarnom sifilisu
|
Odgovarajuća anamneza izloženosti; HIV-seropozitivni pojedinci pod povišenim rizikom teže infekcije; “demencija”; cerebralni infarkt zbog endarteritisa
|
TABLICA 192-2 INFEKTIVNI UZROCI KRONIČNOG MENINGITISA (NASTAVAK)
|
|
Uzročnik
|
Likvor
|
Korisni dijagnostički testovi
|
Čimbenici rizika i sustavne manifestacije
|
|
Neuobičajene bakterije
|
|
Actinomyces
|
Polimorfonuklearne stanice
|
Anaerobne kulture
|
Parameningealni apsces ili sinus trakt (oralno ili dentalno žarište); pneumonitis
|
|
Nocardia
|
Polimorfonukleari; povremeno mononuklearne stanice; često niska koncentracija glukoze
|
Izolacija može trajati tjednima; tjedno bojanje po Ziehl-Neelsenu
|
Apsces mozga
|
|
Brucella
|
Mononuklearne stanice (rijetko polimorfonukleari); povišeni proteini; često snižena glukoza
|
Otkrivanje protutijela u likvoru; otkrivanje protutijela u serumu
|
Unos nepasteriziranih mliječnih proizvoda; izloženost kozama, ovcama, kravama; vrućica, artralgija, mialgija, vertebralni osteomijelitis
|
|
Whippleova bolest Tropheryma whipplei
|
Mononuklearne stanice
|
Biopsija tankog crijeva ili limfnih čvorova; PCR likvora za T. whipplei; biopsija mozga i meninga (PAS bojanje i pregled elektronskim mikroskopom)
|
Proljev, gubitak na težini, artralgije, vrućica; demencija, ataksija, pareza, oftalmoplegija, okulomastikatorni mioklonus
|
|
Rijetke bakterije
|
|
Leptospiroza (ponekad, ako se ne liječi, može trajati 3–4 tjedna)
|
|
Gljivice
|
|
Cryptococcus neoformans
|
Mononuklearne stanice; normalan broj stanica u nekih bolesnika s AIDS-om
|
Indija tuš preparat ili kultura likvora (pupanje kvasnica); hemokulture i urinokulture; detekcija antigena u likvoru
|
AIDS I imunosupresija; izloženost golubovima; zahvaćenost kože i drugih organa zbog diseminirane infekcije
|
|
Coccidioides immitis
|
Mononuklearne stanice (ponekad 10–20% eozinofila); često niska glukoza
|
Otkrivanje protutijela u likvoru i serumu
|
Anamneza izloženosti—u jugozapadnom dijelu SAD-a; porast virulencije kod tamnopute populacije
|
|
Candida
sp.
|
Polimorfonukleari ili mononukleari
|
Razmaz i kultura likvora na gljivice
|
Intravenska narkomanija; nakon kirurškog zahvata; produljena IV terapija; diseminirana kandidijaza
|
|
Histoplasma capsulatum
|
Mononuklearne stanice; niska koncentracija glukoze
|
Razmaz i kultura velike količine likvora na gljivice; otkrivanje antigena u likvoru, serumu i urinu; otkrivanje protutijela u serumu i likvoru
|
Anamneza izloženosti— Ohio i središnja dolina rijeke Mississippi; AIDS; mukokutane lezije
|
|
Blastomyces dermatitidis
|
Mononuklearne stanice
|
Razmaz i kultura likvora na gljivice; biopsija i kultura kože, lezije pluća; otkrivanje protutijela u serumu
|
Srednji zapad i jugoistočni SAD; obično sistemska infekcija; apsces, drenirajuća fistula, ulkusi
|
|
Aspergillussp.
|
Mononukleari ili polimorfonukleari
|
Kulture likvora
|
Sinusitis; granulocitopenija ili imunosupresija
|
|
Sporothrix schenckii
|
Mononuklearne stanice
|
Otkrivanje antitijela u likvoru i serumu; kultura likvora
|
Traumatska inokulacija; IV narkomanija; ulcerirajuće lezije na koži
|
|
Rijetke gljivice
|
|
Xylohypha (ranije Cladosporium) trichoides i druge gljivice tamnog staničnog zida kao što su Curvularia, Drechslera; Mucor, i, nakon aspiracije vode, Pseudallescheria boydii, jatrogena infekcija s Exserohilum rostratum nakon spinalne anestezije
|
|
Protozoe
|
|
Toxoplasma gondii
|
Mononuklearne stanice
|
Biopsija ili odgovor na empirijsku terapiju u odgovarajućoj kliničkoj situaciji (uključujući protutijela u serumu)
|
Obično s intracerebralnim apscesom; često kod HIV-seropozitivnih bolesnika
|
|
Trypanosomiasis Trypanosoma gambiense, T. rhodesiense
|
Mononuklearne stanice, povišeni proteini
|
Povišeni IgM u likvoru; identifikacija tripanosoma u likvoru i krvnom razmazu
|
Endemska u Africi; čankroid, limfadenopatija; izražen poremećaj spavanja
|
TABLICA 192-2 INFEKTIVNI UZROCI KRONIČNOG MENINGITISA (NASTAVAK)
|
|
Uzročnik
|
Likvor
|
Korisni dijagnostički testovi
|
Čimbenici rizika i sustavne manifestacije
|
|
Rijetke protozoe
|
|
Acanthamoeba sp. uzrokuje granulomatozni amebni encefalitis i meningoencefalitis kod imunosuprimiranih i iscrpljenih bolesnika. Balamuthia mandrillaris uzrokuje kronični meningoencefalitis kod imunokompetentnih domaćina.
|
|
Helminti
|
|
Cisticerkoza (infekcija cistama parazita Taenia solium)
|
Mononuklearne stanice; mogu se naći eozinofili; glukoza može biti snižena
|
Indirektni hemaglutinacijski test u likvoru; ELISA imunoblot u serumu
|
Obično s multiplim cistama u bazalnim moždanim ovojnicama i hidrocefalus; cerebralne ciste, kalcifikacije mišića
|
|
Gnathostoma spinigerum
|
Eozinofili, mononuklearne stanice
|
Periferna eozinofilija
|
U anamnezi podatak o konzumaciji svježe ribe; česta u Tajlandu i Japanu; subarahnoidno krvarenje; bolna radikulopatija
|
|
Angiostrongylus cantonensis
|
Eozinofili, mononuklearne stanice
|
Dokazan crv u likvoru
|
U anamnezi podatak o konzumaciji svježih školjki; česta u tropskim pacifičkim regijama; obično benigni tijek
|
|
Baylisascaris procyonis(askarid rakuna)
|
Eozinofili, mononuklearne stanice
|
|
Infekcija je usljedila nakon slučajnog gutanja jaja B. procyonis iz fecesa rakuna; fatalni meningoencefalitis
|
|
Rijetki helminti
|
|
Trichinella spiralis
(trihineloza);
Fasciola hepatica
(metilj),
Echinococcus ciste; Schistosoma
sp. Prvi mogu dovesti do limfocitne pleocitoze dok potonja dva mogu uzrokovati eozinofilni odgovor u likvoru zbog cerebralnih cista (
Echinococcus
) ili granulomatoznih lezija mozga ili kralježnične moždine.
|
|
Virusi
|
|
Mumps (zaušnjaci)
|
Mononuklearne stanice
|
Protutijela u serumu
|
Ranije nije prebolio zaušnjake niti je provedeno cjepljenje protiv mumpsa; može uzrokovati meningoencefalitis; može trajati 3–4 tjedna
|
|
Limfocitni koriomeningitis
|
Mononuklearne stanice
|
Protutijela u serumu
|
Kontakt s glodavcima ili njihovim izlučevinama; može trajati 3–4 tjedna
|
|
Echovirus
|
Mononuklearne stanice; može biti niska glukoza
|
Izolacija virusa iz likvora
|
Kongenitalna hipogamaglobulinemija; u anamnezi podatak o rekurentnom meningitisu
|
|
HIV (akutni retrovirusni sindrom)
|
Mononuklearne stanice
|
p24 antigen u serumu i likvoru; visoka HIV viremija.
|
Čimbenici rizika za HIV; osip, vrućica, limfadenopatija; limfopenija u perifernoj krvi; sindrom može trajati dovoljno dugo da bi se smatrao “kroničnim meningitisom”; ili se kronični meningitis može razviti u uznapredovalom stadiju HIV bolesti (AIDS)
|
|
Herpes simplex (HSV)
|
Mononuklearne stanice
|
PCR na HSV, CMV DNK; protutijela na HSV u likvoru, EBV
|
Rekurentni meningitis uzrokovan s HSV-2 (rijetko HSV-1) često povezan s genitalnim recidivima; EBV povezan s mijeloradikulopatijom, CMV s poliradikulopatijom
|
|
Kratice
: ARB = acidorezistentni bacili; EM = elektronski mikroskop; FTA = test apsorpcije fluorescentnih treponemskih protutijela (engl. fluorescent treponemal antibody absorption test); HSV = herpes simpleks virus; MHA-TP = mikrohemaglutinacijski test–T. pallidum; PAS = perjodna kiselina + Schiffov reagens; RPR = brzi test za određivanje regain u plazmi (engl. rapid plasma reagin test); TBC = tuberkuloza; VDRL = test laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti (engl. Venereal Disease Research Laboratories test).
|