Amebijaza je infekcija debelog crijeva, te ponekad jetre i drugih organa, uzrokovana praživotinjskim jednostaničnim parazitom - amebom - Entamoeba histolytica.
-
Amebe se mogu širiti od osobe do osobe ili putem hrane i vode.
-
Ljudi ne moraju imati simptome, mogu imati proljev, zatvor, bolove u trbuhu, osjetljivost u gornjem dijelu trbuha i vrućicu.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu analizom uzorka stolice i, ako je potrebno, pomoću drugih pretraga, kao što su kolonoskopija ili ultrazvuk i krvne pretrage.
-
Zaraženima se daje lijek koji ubija amebe, nakon čega se primjenjuje lijek koji ubija uspavani oblik ameba (ciste) u debelom crijevu.
(Vidi također Pregled parazitskih infekcija.)
Amebijaza se obično javlja u područjima gdje su sanitarni uvjeti neadekvatni. Većina se infekcija pojavljuje u područjima Afrike, Indijskog potkontinenta te dijelova Srednje i Južne Amerike. U Sjedinjenim Američkim Državama, najčešće se javlja kod imigranata i, rjeđe, kod ljudi koji su putovali u zemlje u razvoju.
Širom svijeta svake godine oko 40 do 50 milijuna ljudi razvije amebijazu, te oko 100.000 njih umire.
Entamoeba histolytica postoji u dva oblika:
Prijenos amebijaze
Infekcija započinje kada se progutaju ciste. Ciste se izliježu, oslobađajući trofozoite koji se umnožavaju i mogu uzrokovati ulkuse na sluznici crijeva. Povremeno se šire u jetru ili druge dijelove tijela. Neki trofozoiti postaju ciste, koje se izlučuju u stolici zajedno sa trofozoitima. Izvan tijela, krhki trofozoiti umiru. Međutim, izdržljive ciste mogu preživjeti.
Ciste se mogu širiti izravno od osobe do osobe ili neizravno putem hrane i vode. Amebijaza se također može proširiti oralno-analnim seksom.
U područjima s lošim sanitarnim uvjetima, amebijaza se stječe konzumiranjem hrane ili vode koji su kontaminirani izmetom. Voće i povrće mogu biti kontaminirani kada se uzgajaju u tlu prožetom ljudskim izmetom, kada se ispiru u zagađenoj vodi ili kada ih pripremaju zaražene osobe. Amebijaza se može pojaviti i proširiti na mjestima s odgovarajućim sanitarnim uvjetima ako su zaražene osobe inkontinentne ili je higijena loša (na primjer, u dnevnim centrima ili mentalnim ustanovama).
Simptomi
Mnoge zaražene osobe imaju malo simptoma ili ih uopće nemaju. Međutim, izlučuju ciste u stolici i tako mogu širiti infekciju.
Simptomi amebijaze obično se razvijaju tijekom jednog do tri tjedna i mogu uključivati
U teškim slučajevima, trbuh je osjetljiv na dodir, a ljudi mogu razviti teški proljev koji sadrži sluz i krv (tzv. dizenterija). Neki ljudi imaju jake, grčevite bolove u trbuhu i visoku temperaturu. Proljev može uzrokovati dehidraciju. Gubitak na tjelesnoj težini (mršavljenje) i anemija se mogu razviti u osoba s kroničnom infekcijom.
Ponekad se unutar debelog crijeva (kolon) mogu formirati velike kvrge (amebomi).
Kod nekih ljudi amebe se prošire u jetru gdje mogu uzrokovati apsces. Simptomi uključuju vrućicu, znojenje, zimicu, slabost, mučninu, povraćanje, gubitak na težini i bol ili nelagodu u gornjem desnom dijelu trbuha u području jetre.
Rijetko se amebe prošire u druge organe (uključujući pluća ili mozak). Koža također može biti zahvaćena, posebno oko stražnjice (infekcija koja se proširila iz kontaminirane stolice), genitalija (na primjer, čir na penisu tijekom analnog odnosa sa zaraženom osobom) ili rana uzrokovanih abdominalnom operacijom ili ozljedom.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje amebijaze liječnik prikuplja uzorke stolice za analizu. Najbolji pristup je testirati stolicu na proteine koje oslobođaju amebe (testiranje antigena) ili koristiti tehniku lančane reakcije polimerazom (PCR) kako bi se analizirala stolica na prisutnost genetskog materijala ameba. Tehnika PCR proizvodi mnogo kopija genetskog materijala ameba i tako olakšava identifikaciju ameba. Ovi su testovi korisniji od mikroskopskog ispitivanja uzoraka stolice, koji često ne daju jasan rezultat. Također, mikroskopski pregled zahtijeva 3 do 6 uzoraka stolice kako bi pronašli amebe, te čak i kada ih se uoči, Entamoeba histolytica se ne može razlikovati od drugih ameba poput Entamoeba dispar, koja izgledaju isto ali su genetski različite i ne uzrokuju bolest.
Fleksibilna cijev za pregledavanje (endoskop) se može koristiti za pregled debelog crijeva. Ako se uoče čirevi ili drugi znakovi infekcije, endoskop se koristi za uzorkovanje tekućine ili tkiva iz zahvaćenog područja.
Kada se amebe šire na mjesta izvan crijeva (kao što je jetra), više ne moraju biti prisutne u stolici. Ultrasonografija, kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) se mogu napraviti kako bi se potvrdio apsces u jetri, ali ti testovi ne ukazuju na uzrok. Tada se provode krvne pretrage kako bi se dokazala protutijela na amebe. (protutijela su bjelančevine koje proizvodi imunološki sustav kako bi pomogla u obrani tijela od određenog napada, uključujući i one od parazita.) S druge strane, ako liječnici sumnjaju da je apsces jetre posljedica ameba, mogu započeti liječenje lijekom koji ubija amebe (amebicid). Ako se stanje osobe poboljša, dijagnoza je vjerojatno amebijaza.
Prevencija
Sprečavanje kontaminacije hrane i vode ljudskim izmetom ključno je za sprečavanje amebijaze. Poboljšanje sanitarnih sustava u područjima gdje je infekcija česta može pomoći.
Kada putuju u područja gdje je infekcija česta, ljudi bi trebali izbjegavati konzumiranje nekuhane hrane, uključujući salate i povrće, te izbjegavati konzumiranje potencijalno onečišćene vode i leda. Kipuća voda ubija ciste. Pranje ruku sapunom i vodom je također važno. Filtriranje vode kroz filtar od 0,1 ili 0,4 mikrona može ukloniti Entamoeba histolytica i druge parazite, kao i bakterije koje uzrokuju bolesti. Otapanje joda ili klora u vodi može pomoći. Međutim, učinkovitost joda i klora protiv Entamoeba histolytica ovisi o mnogo čimbenika, poput intenziteta zamućenosti i temperatrure vode.
Liječenje
Ako postoji sumnja na amebijazu i osoba ima simptome, koristi se amebicid (lijek koji ubija amebe) - metronidazol ili tinidazol. Metronidazol se mora uzimati 7 do 10 dana. Tinidazol se mora uzimati 3 do 5 dana. Tinidazol ima manje nuspojava od metronidazola. Ljudi ne smiju piti alkohol dok uzimaju bilo koji od ovih lijekova ili nekoliko dana nakon što završe terapiju jer alkohol može izazvati mučninu, povraćanje, crvenilo i glavobolje. Nitazoksanid je relativno nova alternativa za liječenje amebijaze. Metronidazol, tinidazol ili nitazoksanid se daju trudnicama samo ako su koristi veće od rizika.
Ni metronidazol ni tinidazol ne ubijaju ciste koje se nalaze u debelom crijevu. Drugi lijekovi (kao što su paromomicin, dijodohidroksikin ili diloksanid) se koriste za ubijanje tih cista, te se time sprječava povratak bolesti. Jedan od ovih lijekova se može koristiti sam za liječiti ljude koji nisu bolesni ali imaju Entamoeba histolytica u stolici.
Ljudima koji su dehidrirani se daje tekućina.