Ankilozantni spondilitis

Autor: Apostolos Kontzias, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.
Prijevod: FIlip Mirić, dr. med.

Ankilozantni spondilitis je spondiloartritis karakteriziran upalom u leđima (spondilitis), velikim zglobovima, te prstima, što rezultira oteklinom i boli.

  • Dugotrajna bol u zglobovima, ukočenost leđa i upala očiju su česti.

  • Dijagnoza se temelji na simptomima, rendgenskim snimkama i utvrđenim kriterijima.

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi, a ponekad i sulfasalazin ili metotreksat mogu pomoći u ublažavanju artritisa u udovima.

  • Sekukinumab i lijekovi koji inhibiraju faktor nekroze tumora vrlo su učinkoviti za artritis kralježnice i udova.

Ankilozantni spondilitis je vrsta spondiloartritisa.

Ankilozantni spondilitis je 3 puta češći kod muškaraca nego kod žena, a najčešće se razvija između 20 i 40 godina. Uzrok ankilozantnog spondilitisa nije poznat, ali bolest teži pojavljivanju u obitelji, što ukazuje na ulogu genetike. Ankilozantni spondilitis je 10 do 20 puta češći kod ljudi čiji roditelji ili braća ga imaju. HLA-B27 gen je prisutan u 90% bijelaca koji imaju ankilozantni spondilitis, ali je također prisutan i u više od 10% ukupne populacije ovisno o rasi. Međutim, imati HLA-B27 gen ne znači da osoba ima ili će razviti ankilozantni spondilitis. Na primjer, samo 50% istovjetnih blizanaca ima poremećaj, što sugerira da također mogu biti uključeni nepoznati faktori okoline.

Simptomi

Blagi do umjereni relapsi bolesti mogu se izmjenjivati s razdobljima gotovo bez simptoma.

Najčešći simptom je

  • Bol u leđima

Bol u leđima varira u intenzitetu od jedne epizode do druge i od jedne osobe do druge. Bol je često gora tijekom noći i ujutro. Vrlo je česta rana jutarnja ukočenost koja popušta aktivnošću. Bolovi u donjem dijelu leđa i povezani mišićni grčevi često se oslobađaju savijanjem prema naprijed. Neliječeni ljudi često razviju pognut položaj, koji se može dodatno pogoršati i postati stalan. Kod drugih, kralježnica postaje primjetno ravna i ukočena.

Gubitak apetita, snižena temperatura, gubitak težine, prekomjerni umor i anemija mogu pratiti bol u leđima. Ako se zglobovi koji povezuju rebra s kralježnicom upale, bol može ograničiti sposobnost proširenja prsa da duboko udahne. Ukočenost (fuzija) kralježnice može ograničiti i mogućnost širenja prsnog koša.

Povremeno bol počinje u velikim zglobovima, kao što su kukovi, koljena i ramena.

Jedna trećina ljudi ima ponavljajuće napade boli, a ponekad blage upale očiju (uveitis), što obično ne narušava vid ako se liječi odmah.

U nekoliko osoba upala srčanog zaliska rezultira njegovim trajnim oštećenjem, ali i drugi problemi mogu utjecati na srce ili aortu.

Ako oštećeni kralješci pritišću na živce ili leđnu moždinu, utrnulost, slabost ili bol može se razviti u području koje zahvaćaju pogođeni živci. Sindrom kaude ekvine (konjev rep) je povremena komplikacija ( vidi: Cauda equina sindrom).

Rijetko se mogu razviti poremećaji pluća kao što su kašalj, iskašljavanje krvi (hemoptiza) i kratkoća daha (dispneja).

Mogu se razviti Ahilov tendinitis, plantarna fascioza te patelarni tendinitis. Daktilitis (kobasičasti prsti), odnosno bolno oticanje prsta ili nožnog prsta, također se može razviti.

Dijagnoza

  • Rendgenske snimke

  • Krvni testovi

  • Ponekad magnetska rezonancija (MRI)

  • Uspostavljeni kriteriji

Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa temelji se na obrascu simptoma, obiteljskoj anamnezi poremećaja i rendgenskim snimkama kralježnice, zdjelice i zahvaćenih zglobova. Rendgenske snimke obično, ali ne uvijek, pokazuju odjeljivanje (erozija) zgloba između kralježnice i kuka (sakroiliakalni zglob) i formiranje koštanih mostova između kralješaka, čineći kičmu krutom (sakroileitis). Kod nekih ljudi sakroileitis nije vidljiv na rendgenskim snimkama, ali može se otkriti MR zdjelice ili kralježnice.

Krvni testovi se rade kako bi se odredila sedimentacija eritrocita (ESR), razina C-reaktivnog proteina i ponekad prisustvo HLA-B27 gena. Visoke razine ESR i C-reaktivnog proteina ukazuju na upalu, ali ne ukazuju na ozbiljnost poremećaja. Ljudi mogu imati HLA-B27 gen i ne imati spondilitis.

Liječnici također mogu postaviti dijagnozu s obzirom na utvrđeni skup kriterija, ali postoji nekoliko različitih skupova kriterija, a neki od njih prolaze kroz promjene. Na primjer, sljedeći se kriteriji ponekad primjenjuju kod ljudi koji su imali bol u leđima duže od 3 mjeseca i koji su mlađi od 45 godina kad počnu njihovi simptomi.

Postoje dva dijela kriterija: slikovni (rendgenski ili MRI) kriteriji i klinički (pregled i krvni testovi) kriteriji. Ljudi koji ispunjavaju jedan ili oba dijela kriterija mogu imati ankilozantni spondilitis.

Da bi ispunili slikovni dio kriterija, ljudi moraju imati sakroileitis potvrđen rendgenom ili MRI te barem jedno od obilježja na popisu u nastavku. Da bi ispunili klinički dio kriterija, ljudi moraju posjedovati HLA-B27 gen i najmanje dvije značajke na popisu u nastavku:

Bolovi u leđima zbog upale obično počinju postupno kada je osoba mlađa od 40 godina. Ujutro ljudi imaju ukočenost koja se oslobađa pokretom.

Prognoza

Većina ljudi razvija neke poteškoće, ali i dalje može voditi normalan, produktivan život. Kod nekih ljudi bolest je progresivnija i uzrokuje teške deformitete. Prognoza za ankilozantni spondilitis je obeshrabrujuća za ljude koji razvijaju ekstremnu ukočenost kralježnice.

Liječenje

Liječenje ankilozantnog spondilitisa je usmjereno na

  • Ublažavanje bolova u leđima i zglobovima

  • Održavanje raspona pokreta u zglobovima

  • Sprečavanje oštećenja drugih organa

  • Sprečavanje ili ispravljanje deformiteta kralježnice

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu smanjiti bol i upalu, omogućujući ljudima da obavljaju važne vježbe kako bi zadržali držanje, uključujući istezanje i duboko disanje.

Kod nekih osoba, sulfasalazin ili metotreksat mogu pomoći u ublažavanju boli u zglobovima koji nisu u leđima. Inhibitori faktora nekroze tumora etanercept, adalimumab, infliksimab, golimumab i certolizumab pegol učinkovito uklanjaju bolove u leđima i upale. Sekukinumab, antagonist receptora interleukina-17A, također može smanjiti upalu i simptome zglobova.

Dugoročni ciljevi liječenja ankilozantnog spondilitisa su održavanje pravilnog držanja i razvijanje jakih mišića leđa. Svakodnevne vježbe jačaju mišiće koji se suprotstavljaju tendenciji savijanja i saginjanja. Predloženo je da ljudi provode neko vrijeme svaki dan - često dok čitaju - ležeći na trbuhu poduprtim na laktovima, jer taj položaj proteže leđa i pomaže u održavanju fleksibilnosti leđa.

Kortikosteroidne kapi za oči i dilatacijske kapi za oči mogu pomoći u kratkotrajnom liječenju upale očiju koja dođe i prođe, a povremena injekcija kortikosteroida može biti korisna za 1 ili 2 zgloba, izuzev kralježnice. Mišićni relaksansi i opioidni analgetici se povremeno koriste, ali samo za kratka razdoblja za ublažavanje jakih bolova i grčeva mišića.

Ako kukovi postanu erodirani ili fiksirani u savijenom položaju, kirurško liječenje koje zamjenjuje zglob može olakšati bol i vratiti funkciju.

Budući da se kretanje prsnog koša može ograničiti, što narušava funkciju pluća, pušenje cigareta strogo se ne preporuča.

Više informacija

  • Arthritis Foundation

Politika privatnosti