Hiponatrijemija (niska razina natrija u krvi)

Autor: James L. Lewis, III, MD
Urednik sekcije: doc. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med.
Prijevod: Stjepan Šimić dr. med.

U hiponatrijemiji je razina natrija u krvi preniska.

  • Niska razina natrija ima mnogo uzroka,uključujući konzumiranje previše tekućine, zatajenje bubrega, zatajenje srca, cirozu i uporabu diuretika.

  • Simptomi su posljedica disfunkcije mozga.

  • U početku ljudi postaju tromi i zbunjeni a ako se hiponatrijemija pogorša mogu imati trzanje mišića i napadaje i postaju progresivno reagiraju.

  • Dijagnoza se temelji na testovima krvi koji mjere razine natrija.

  • Ograničavanje tekućine i zaustavljanje upotrebe diuretika mogu pomoći, ali teška hiponatremija je hitna situacija koja zahtijeva uporabu lijekova, intravenskih tekućina ili oboje.

(Vidi također Pregled elektrolita i Pregled uloge natrija u tijelu.)

Uzroci

Hiponatremija nastaje kada tijelo sadrži premalo natrija u odnosu na količinu tekućine koju sadrži. Tijelo može imati preveliku, premalu ili normalnu količinu tekućine. U svim slučajevima, međutim, koncentracija natrija se razrjeđuje. Na primjer, osobe s teškim povraćanjem ili proljevom gube natrij. Ako se gubitak tekućine nadoknađuje samo vodom, natrij se razrjeđuje.

Poremećaji poput bolesti bubrega, ciroze, i zastoja srca, mogu uzrokovati zadržavanje natrija i tekućine u tijelu. Često tijelo zadržava više tekućine nego natrija što znači da je koncentracija natrija razrijeđena.

Određena stanja mogu uzrokovati da ljudi piju previše vode (polidipsija) što može doprinijeti razvoju hiponatrijemije.

Tiazidskii diuretici (ponekad se nazivaju i pilule za vodu) čest su uzrok hiponatrijemije. Ovi lijekovi povećavaju izlučivanje natrija što povećava izlučivanje vode. Tiazidski diuretici obično se dobro podnose ali mogu uzrokovati hiponatrijemiju kod ljudi sklonih niskom sadržaju natrija, osobito starijih osoba.

Uloga vazopresina

vazopresin (također zvan antidiuretski hormon) pomaže regulirati količinu vode u tijelu kontroliranjem količine vode koju izlučuju bubrezi. Vazopresin smanjuje izlučivanje vode putem bubrega što zadržava više vode u tijelu i razrjeđuje natrij. Hipofiza proizvodi i oslobađa vazopresin kada se volumen krvi (količina tekućine u krvnim žilama) ili krvni tlak spuste ili kada razina elektrolita (kao što je natrij) postane previsoka.

Bol, stres, tjelovježba, niska razina šećera u krvi i određeni poremećaji srca, štitne žlijezde, bubrega ili nadbubrežne žlijezde mogu stimulirati oslobađanje vazopresina iz hipofize. Slijedeće su navedeni neki od lijekova koji stimuliraju oslobađanje vazopresina ili pojačavaju njegovo djelovanje na bubreg:

  • Klorpropamid (koji snižava razinu šećera u krvi)

  • Karbamazepin (antikonvulziv)

  • Vinkristin (lijek za kemoterapiju)

  • Klofibrat (koji snižava razinu kolesterola)

  • Antipsihotici i antidepresivi

  • Aspirin, ibuprofen i mnogi drugi lijekovi protiv bolova bez recepta (analgetici)

  • Ectasy (3,4-metilendioksimetamfetamin [MDMA])

  • Vazopresin (sintetski antidiuretski hormon) i oksitocin (koji se koriste za indukciju poroda)

Čest uzrok hiponatrijemije je sindrom neprikladnog izlučivanja antidiuretskog hormona (SIADH) u kojem se vazopresin neprikladno izlučuje u raznim drugim situacijama (kao što su određeni karcinomi, infekcije i poremećaji mozga).

Ostali uzroci hiponatrijemije uključuju

Simptomi

Mozak je posebno osjetljiv na promjene razine natrija u krvi. Dakle, simptomi disfunkcije mozga kao što su tromost (letargija) i konfuzija, javljaju se najprije. Ako razina natrija u krvi brzo padne simptomi se brzo razvijaju i postaju ozbiljniji. Starije osobe češće imaju ozbiljne simptome.

Kako hiponatrijemija postaje ozbiljnija može doći do trzanja mišića i napadaja. Ljudi mogu postati nekontaktibilni, reagirati samo na snažnu stimulaciju (stupor) i na kraju ne reagiraju (koma). Smrt može uslijediti.

Dijagnoza

  • Mjerenje razine natrija u krvi

Hiponatrijemija se dijagnosticira mjerenjem razine natrija u krvi. Utvrđivanje uzroka je složenije. Liječnici razmatraju okolnosti osobe uključujući i druge prisutne poremećaje te uzete lijekove. Testovi krvi i urina se provode kako bi se procijenila količina tekućine u tijelu, koncentracija krvi i sadržaj urina.

Liječenje

  • Ograničavanje unosa tekućine

Blaga hiponatrijemija može se liječiti ograničavanjem unosa tekućine na manje od 1.13 litre dnevno (oko 1 litre). Ako je uzrok diuretik ili drugi lijek, doza se smanjuje ili se lijek obustavlja. Ako je uzrok poremećaj, on se liječi.

Povremeno se ljudima daje otopina natrija intravenozno, diuretik za povećanje izlučivanja tekućine ili oboje, obično polako, tijekom nekoliko dana. Ovi tretmani mogu ispraviti razinu natrija.

Nekim ljudima, osobito onima s sindromom neprikladnog izlučivanja antidiuretskog hormona, potrebno je dugotrajno liječenje hiponatrijemije. Ograničenje tekućine samo po sebi često nije dovoljno da spriječi ponavljanje hiponatrijemije. Tablete soli mogu se primjenjivati kod osoba s blagom do umjerenom kroničnom hiponatrijemijom. Ovisno o uzroku hiponatrijemije i količini tekućine u tijelu osobe na raspolaganju je nekoliko lijekova.

Teška hiponatrijemija je hitan slučaj. Prilikom liječenja liječnici polako povećavaju razinu natrija u krvi s intravenskim tekućinama a ponekad i s diuretikom. Ponekad su potrebni noviji lijekovi zvani vaptani. Prebrzo povećanje razine natrija može rezultirati teškim i često trajnim oštećenjem mozga.

Politika privatnosti