Perianalna koža je sklona svrbežu, koji mogu izazvati brojni uzroci. Latinski se to naziva pruritus ani.

Etiologija

U većini slučajeva analni svrbež je

• Idiopatski (većina slučajeva)
• Povezan s higijenom

Zbog loše higijene na koži oko anusa zaostaje stolica i znoj što nadražuje kožu. Pretjerano čišćenje, često vlažnim maramicama i jakim sapunima može isušiti i nadražiti kožu i ponekad izazvati i reakciju preosjetljivosti. Veliki vanjski hemoroidi mogu otežati brisanje nakon obavljanja nužde a veliki unutarnji hemoroidi mogu izazvati istjecanje sluzi ili stolice s posljedičnim nadražajem.

Drugi se jasni uzroci rijetko otkrivaju, no ukazano je na niz različitih čimbenika (vidi Tablicu 1).

U vrlo mladih i starih osoba, inkontinencija mokraće i stolice stvara sklonost lokalnom nadražaju i sekundarnoj infekciji Candidom.

Kad se pojavi svrbež bilo kojeg uzroka, započinje ciklus svrbež-češanje-svrbež, kod kojeg češanje izaziva dodatni svrbež. Lokalno liječenje svrbeža može djelovati senzibilizirajuće, uzrokujući dodatni svrbež.

TABLICA 1

Obrada

ANAMNEZA

Sadašnja anamneza treba utvrditi je li tegoba nastala naglo ili je re-cidivirajuće prirode. Bolesnika treba pitati o sredstvima nanošenima na područje anusa, uključujući vlažne maramice, masti (i one za liječenje svrbeža), raspršivače i sapune. Uzročne tvari treba tražiti i u prehrani i u uzimanim lijekovima (vidi Tablicu 1), osobito u kiseloj ili začinjenoj hrani. Treba dobiti opći dojam o higijeni, postavljajući pitanja o učestalosti tuširanja i kupanja.

Osvrtom na druge organske sustave treba tražiti simptome uz-ročnih poremećaja, uključujući inkontinenciju mokraće i stolice (lokalni nadražaj); analnu bol ili izraslinu, krv na toaletnom papiru (hemoroidi), krvavi proljev i abdominalne grčeve (upalna bolest crijeva) i plakove na koži (psorijaza).

Ranija anamneza treba otkriti poznate bolesti povezane s analnim svrbežom, osobito prethodne kirurške zahvate, hemoroide i dijabetes.

Općim pregledom treba dobiti dojam o sveukupnoj higijeni i uočiti znakove anksioznog ili opsesivno-kompulzivnog ponašanja.

Fizikalni pregled se usmjerava na analno područje, uz osobito traženje promjena perianalne kože, tragova stolice ili vlaženja (što ukazuje na neodgovarajuću higijenu) i hemoroida. Vanjskim pregledom treba također uočiti izgled perianalne kože, da li je ona zamućena ili zadebljana (što ukazuje na kronični proces) i postojanje kožnih promjena, fistula, ekskorijacija i znakova lokalne infekcije. Tonus sfinktera se ispituje tako da bolesnik tijekom digitorektalnog pregleda stisne sfinkter. Potom se bolesniku kaže da se napne, kao prilikom obavljanja nužde, čime se može prikazati prolaps unutarnjih hemoroida. Za dodatnu obradu anorektalnog područja zbog hemoroida može biti potrebna anoskopija.

Dermatološkim pregledom se mogu otkriti kožni hodnici u područ-ju između prstiju ili na vlasištu kod svraba, ili znakovi bilo koje druge sistemske bolesti koja može doprinijeti tegobi.

TUMAČENJE NALAZA

Neodgovarajuća higijena, primjena lokalno nadražujućih sredstava i lokalizirane bolesti (npr. kandidijaze, hemoroida) su obično očiti iz anamneze i pregleda.

U osoba s akutnom pojavom svrbeža a bez očitog uzroka, treba razmotriti način prehrane; može se pokušati s izbjegavanjem određenih namirnica iz prehrane. U djece treba posumnjati na Enterobius.

U odraslih osoba s kroničnim svrbežom bez očitog uzroka se može raditi o pretjerano agresivnoj analnoj higijeni.

PRETRAGE

U mnogih bolesnika se može pokušati s empirijskom primjenom nespecifičnog liječenja, osim ukoliko ne postoje određeni nalazi. Primjerice, kod vidljivih promjena nepoznate etiologije u obzir dolazi izvo-đenje biopsije, uzgoj uzročnika u kulturi ili oboje.

Ako se sumnja na Enterobius, jajašca se mogu otkriti lijepljenjem ljepljive trake na perianalnu kožu, ujutro nakon buđenja; traka se potom položi na predmetnicu i pregledava mikroskopom.

Liječenje

Sistemske uzroke te parazitske i gljivične infekcije treba specifično liječiti.

Namirnice i sredstva za lokalnu primjenu na koje se sumnja da uzrokuju analni svrbež treba izbjegavati.

Opći postupci: Odjeća treba biti komotna a posteljina lagana. Nakon obavljanja nužde, bolesnik treba očistiti analno područje upijajućom vatom ili papirnatom maramicom namočenom u vodu ili kupovno sredstvo za perianalnu higijenu kod hemoroida; sapune i vlažne maramice treba izbjegavati. Vlažnost se suzbija obilnim, čestim nanošenjem nemedicinskog talka ili kukuruznog škroba. Simptome može ublažiti mast hidrokortizon acetata od 1%, koju se kratko vrijeme (<1 tj.) nanosi četiri puta dnevno. Ponekad može biti potrebna lokalna primjena kortikosteroida jačeg djelovanja.