U kasnoj trudnoći se edem pojavljuje često. Tipično zahvaća noge, no ponekad se može očitovati na licu ili šakama.

Etiologija

Najčešći uzrok edema u kasnoj trudnoći je

• Fiziološki edem

Fiziološki edem nastaje zbog retencije Na izazvane hormonima. Edem se također može razviti kad povećana maternica pri položaju trudnice na leđima povremeno pritisne donju šuplju venu, ometajući protok iz obje femoralne vene.

Patološki uzroci edema su rjeđi, ali su često opasni. U njih spada duboka venska tromboza (DVT) i preeklampsija (vidi Tablicu 1). DVT je u trudnoći češća jer je trudnoća hiperkoagulabilno stanje a žena je manje pokretna. Preeklampsija nastaje zbog hipertenzije izazvane trudno-ćom, međutim, u svih žena s preeklampsijom ne dolazi do edema. Opsežni celulitis, koji obično uzrokuje lokalizirani eritem, može nalikovati generaliziranom edemu.

TABLICA 1

Obrada

Obrada je usmjerena na isključivanje DVT i preeklampsije. Dijagnoza fiziološkog edema se postavlja isključivanjem.

ANAMNEZA

Sadašnja anamneza treba obuhvaćati početak i trajanje simptoma, egzacerbaciju i čimbenike koji ga ublažavaju (fiziološki edem se ublažava ležanjem na lijevom boku) te rizične čimbenike za razvoj DVT i preeklampsije (vidi Tablicu 2).

Osvrtom na druge organske sustave se traže simptomi mogućih uzroka, uključujući mučninu i povraćanje, abdominalnu bol i žuticu (preeklampsija); bol, crvenilo ili toplinu ekstremiteta (DVT ili celulitis); dispneju (plućni edem ili preeklampsija); nagli porast tjelesne težine ili edem šaka i lica (preeklampsija) i glavobolju, konfuziju, promjene mentalnog stanja, zamućenje vida ili konvulzije (preeklampsija).

Ranija anamneza treba obuhvaćati postojanje DVT, plućne embolije, preeklampsije i hipertenzije.

FIZIKALNI PREGLED

Pregled započinje osvrtom na vitalne znakove, osobito krvni tlak.

Pregledava se raspodjela edema (odnosno je li obostran i simetričan ili jednostran) te postojanje crvenila, topline i boli.

Opći pregled se usmjerava na sustave koji mogu pokazivati znakove preeklampsije. Pregled oka obuhvaća traženje ispada vidnog polja te edema papile na očnoj pozadini.

TABLICA 2

Pregled kardiovaskularnog sustava obuhvaća auskultaciju srca i pluća u potrazi za znakovima opterećenja tekućinom (npr. čujni S₃ ili S ₄srčani ton, tahipneju, hropčiće, krepitacije) i pregled vena vrata zbog proširenja jugularne vene. Palpacijom abdomena treba tražiti bol, osobito u području epigastrija ili desnog gornjeg kvadranta. Neurološkim pregledom treba utvrditi mentalno stanje u potrazi za konfuzijom i

žarišnim neurološkim ispadima.

TUMAČENJE NALAZA

Premda je edem u trudnoći čest, važno je razmatranje i isključivanje opasnih uzroka (preeklampsiju i DVT):

• Ako je tlak >140/90 mm Hg, u obzir dolazi preeklampsija.
• Ako edem zahvaća samo jednu nogu, osobito uz crvenilo, toplinu i bol, u obzir dolazi DVT i celulitis.
• Edem obje noge ukazuje na fiziološko zbivanje ili je uzrok preeklampsija.

Klinički nalazi pomažu pri ukazivanju na uzrok (vidi Tablicu 1). Dodatni nalazi mogu ukazivati na preeklampsiju (vidi Tablicu 3).

PRETRAGE

Ako se sumnja na preeklampsiju, mjeri se količina bjelančevina u mokraći; hipertenzija i proteinurija ukazuju na preeklampsiju. Rutinski se izvodi pretraga mokraće pomoću trakice, ali ako dijagnoza nije jasna, bjelančevine se mogu mjeriti u 24-satnoj mokraći. U mnogim laboratorijima se količina bjelančevina u mokraći može brže otkriti mjerenjem i izračunavanjem omjera bjelančevina i kreatinina.

Ako se sumnja na DVT, izvodi se duplex ultrazvuk.

Liječenje

Specifični se uzroci liječe.

Fiziološki edem se može ublažiti povremenim lijeganjem na lijevi bok (čime se maternica odmiče od donje šuplje vene), povremenim podizanjem nogu i nošenjem elastičnih potpornih čarapa.

TABLICA 3