Edem kapka može biti jednostran ili obostran. Može biti bez simptoma ili praćen svrbežem i boli.
Etiologija
Edem kapka ima brojne uzroke (vidi Tablicu 1). Obično nastaje zbog bolesti kapka, ali može nastati i zbog poremećaja u orbiti i oko nje ili zbog sistemskih poremećaja koji uzrokuju generalizirani edem.
Najčešći uzrok je alergija, i to
- Lokalizirana alergija (kontaktna preosjetljivost)
- Sistemska alergija (npr. angioedem ili popratni alergijski rinitis)
Žarišni edem kapka najčešće je posljedica ječmenca.
Najopasniji uzroci su celulitis orbite i tromboza kavernoznog sinusa (rijetka).
Osim zbog poremećaja navedenih u Tablici 1, edem kapka može nastati zbog:
- Bolesti koje zahvaćaju kapak ali uzrokuju edem tek kad su već uznapredovale (npr. tumori kapka, uključujući karcinom pločastih stanica i melanom)
- Bolesti (npr. dakriocistitis, kanalikulitis) koje uzrokuju edem koji započinje i obično je najizraženiji u tkivima blizu kapaka, ali koja nisu dio samih kapaka.
- Bolesti kod kojih se razvija edem, ali nije simptom kojim se bolest očituje (npr. prijelom baze lubanje, opekline, ozljeda, poslije operacije).
TABLICA 1
NEKI UZROCI EDEMA KAPKA |
|
Uzrok
|
Sugestivni nalazi
|
Dijagnostički pristup
|
|
BOLESTI KAPKA
|
|
|
|
Alergijska reakcija, lokalizirana
|
Svrbež, bezbolna
Blijedi, natečeni kapak (kapci), spojnica ili oboje
Ponekad anamnestički podatak o recidiviranju, izlaganju alergenu ili oboje
Jednostrano ili obostrano
|
Klinička obrada
|
|
Blefaritis
|
Prostim okom ili pod povećanjem (npr. pomoću procjepne svjetiljke) vidljivo zahvaćanje trepavica i stvaranje krusta
Svrbež, pečenje, crvenilo, ulceracije ili kombinacija
Ponekad istovremeni seboroični dermatitis
Jednostran ili obostran
|
Klinička obrada
|
|
Halacion
|
Žarišno crvenilo i bol na samo jednom kapku
U konačnici razvoj lokaliziranog, bezbolnog edema na rubu kapka
|
Klinička obrada
|
|
Konjunktivitis, infektivni
|
Crvenilo spojnice, iscjedak, ponekad povećanje preaurikularnog limfnog čvora, kemoza ili oboje
Jednostrano ili obostrano
|
Klinička obrada, obično bojenje fluoresceinom kako bi se isključio herpetični konjunktivitis
|
|
Herpes zoster
|
Nakupine vazikula na eritematoznoj podlozi, ulceracija, jaka bol
Jednostran
|
Klinička obrada
|
|
Hordeolum
|
Žarišno crvenilo i bol na samo jednom kapku
U konačnici razvoj edema lokaliziranog na rub kapka, ponekad s pustulom
|
Klinička obrada
|
|
Ubod kukca
|
Svrbež, crvenilo, ponekad papula
|
Klinička obrada
|
|
BOLESTI UNUTRAŠNJOSTI I OKOLINE ORBITE
|
|
Tromboza kavernoznog sinusa (rijetka)
|
Glavobolja, proptoza, oftalmoplegija, ptoza, oslabljen vid, vrućica
Obično na početku jednostrano, kasnije obostrano
Znakovi sinusitisa ili druge infekcije u području lica
|
Hitni CT ili MR
|
|
Celulitis orbite
|
Proptoza, crvenilo, vrućica, bol
Ograničeni ili bolni ekstraokularni pokreti
Ponekad oslabljen vid
Obično jednostrano
Ponekad mu prethode znakovi od strane žarišta infekcije (tipično sinusitisa)
|
CT ili MR
|
|
Preseptalni celulitis (periorbitalni celulitis)
|
Edem bez proptoze, crvenilo, ponekad bol, vrućica
Obično jednostrano
Vid i pomičnost oka uredni
Ponekad mu prethode znakovi sa strane žarišta infekcije (tipično lokalizirane kožne infekcije)
|
CT ili MR ako je potrebno isključiti celulitis orbite
|
|
Alergijska reakcija, sistemska (npr. angioedem, rinitis)
|
Svrbež
Ponekad ekstraokularni znakovi alergije (npr. urtikarija, zviždanje, rinoreja)
Ponekad anamnestički podatak o recidiviranju, izlaganju alergenu ili o kombinaciji
Obično obostrano
|
Klinička obrada
|
|
Generalizirani edem
|
Obostrani asimptomatski edem kapaka i ponekad lica; također obično statički edem tijela (npr. stopala, presakralnog područja)
Obično znakovi osnovne bolesti (npr. kronične bubrežne bolesti, zatajenja srca, zatajenja jetre, preeklampsije)
Ponekad uzimanje inhibitora ACE
|
Prema kliničkoj slici pretrage na bolesti srca, jetre ili bubrega
|
|
SISTEMSKI POREMEĆAJI*
|
|
Hipertireoza (s Gravesovom oftalmopatijom)
|
Izbuljene oči, procjep između kapaka, proptoza, poremećeni ekstraokularni pokreti
Nije bolno osim kod nadražaja rožnice zbog isušivanja
Tahikardija, anksioznost, mršavljenje
|
Testovi funkcije štitnjače (TSH, T4)
|
|
Hipotireoza
|
Obostrana difuzna podbuhlost lica,
bezbolna
Suha, perutava koža, gruba kosa
Nepodnošenje hladnoće
|
Testovi funkcije štitnjače (TSH, T4)
|
|
*Edem uslijed sistemskih bolesti je obostran i nije crven.
TSH = tiroid-stimulirajući hormon; T4 = tiroksin
|
ANAMNEZA
Sadašnja anamneza treba utvrditi trajanje edema, je li on jednostran ili obostran te da li mu je prethodila kakva ozljeda (uključujući i ubod kukca). Važni prateći simptomi koje treba otkriti su svrbež, bol, glavobolja, promjene vida, vrućica i iscjedak iz oka.
Osvrtom na druge organske sustave treba tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući iscjedak iz nosa, svrbež, osip i zviždanje (sistemska alergijska reakcija), glavobolju, kongestiju nosa i gnojni iscjedak iz nosa (sinusitis), zubobolju (zubna infekcija), dispneju, ortopneju i paroksizmalnu noćnu dispneju (zatajenje srca), nepodnošenje hladnoće i promjene teksture kože (hipotireoza) te nepodnošenje vrućine, anksioznost i mršavljenje (hipertireoza).
Ranija anamneza treba obuhvatiti nedavne ozljede ili operacije oka, poznate bolesti srca, jetre, bubrega ili štitnjače te alergije i izlaganja mogućim alergenima. Anamneza o lijekovima treba specifično sadrža-vati pitanja o uzimanju inhibitora ACE.
FIZIKALNI PREGLED
Treba provjeriti postoji li vrućica i tahikardija.
Pregledom oka treba utvrditi lokalizaciju i boju edema (crven ili blijed), kao i da li postoji samo na jednom kapku, na oba kapka ili na oba oka te je li bolan, topao ili oboje. Liječnik treba promotriti da li se radi o edemu kapka, protruziji očne jabučice (proptozi) ili oboje. Pregledom oka treba posebno utvrditi oštrinu vida te pokretnost ekstraokularnog tkiva. Ovakav pregled može biti otežan kad je edem jako izražen, ali je važan jer poremećaji ukazuju na to je li bolest porijekla oka ili retroorbitalnog porijekla a ne kapka; moguća je potreba za pomoćnikom koji drži kapke otvorenima. Spojnica se pregledava tražeći znakove crvenila i iscjetka. Sve promjene kapka ili oka se pregledavaju procjepnom svjetiljkom.
Općim pregledom treba utvrditi znakove koji ukazuju na tešku infekciju ili uzročni poremećaj. Na koži lica se traži suhoća i perutanje (što može ukazivati na hipotireozu) te masna perut ili drugi znakovi seboroičnog dermatitisa. Na ekstremitetima i u presakralnom području se traže znakovi edema, koji ukazuje na sistemski uzrok. Ako se sumnja na sistemski uzrok, dodatne upute za obradu vidi pod Edem.
TUMAČENJE NALAZA
Neki nalazi pomažu u razlikovanju skupina poremećaja. Prva važna razlika je između upale ili infekcije i alergije ili opterećenja tekućinom. Bol, crvenilo, toplina i osjetljivost ukazuju na upalu ili infekciju. Bezbolni, blijedi edem ukazuje na angioedem. Svrbež ukazuje na alergijsku reakciju a izostanak svrbeža na srčanu ili bubrežnu disfunkciju.
ZNAKOVI ZA UZBUNU
- Vrućica
- Slabljenje vida
- Poremećeni ekstraokularni pokreti
- Proptoza
Edem jednog kapka, bez drugih znakova, je rijetko uzrokovan opasnom bolešću. Masivni edem kapka jednog ili oba oka treba potaknuti sumnju na ozbiljni poremećaj. Znakovi upale, proptoza, gubitak vida i poremećeni ekstraokularni pokreti ukazuju na bolest orbite (npr. celulitis orbite, trombozu kavernoznog sinusa) koja može potiskivati očnu jabučicu prema naprijed ili zahvatiti živce i mišiće. Drugi sugestivni i specifični nalazi su navedeni u Tablici 1.
PRETRAGE
Dijagnoza se u većini slučajeva može postaviti klinički te nema potrebe za pretragama. Ako se sumnja na celulitis orbite i trombozu kavernoznog sinusa, odmah treba učiniti CT ili MR. Ako se sumnja na celulitis orbite i trombozu kavernoznog sinusa, dijagnozu treba postaviti što prije i započeti s liječenjem. Ako se sumnja na disfunkciju srca, jetre, bubrega ili štitnjače, funkcija organa se procjenjuje pomoću laboratorijskih i slikovnih pretraga koje ovise o organskom sustavu.
Liječenje
Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Za edem nema specifič-nog lijeka.
NAJVAŽNIJE
- Proptoza uz slabljenje vida ili slabljenje ekstraokularnih pokreta ukazuje na celulitis orbite ili trombozu kavernoznog sinusa, te dijagnozu treba postaviti što prije i što prije započeti liječenje.
- Bolesti kapka treba razlikovati od orbitalnih i sistemskih uzroka.