Hematospermija je krv u ejakulatu. Često zastrašuje bolesnika, ali je obično bezazlena.

Patofiziologija

Ejakulat se sastoji od sjemene tekućine iz distalnog epididimisa i izlučevina iz sjemenih mjehurića, prostate i Cowperovih i bulbouretralnih žlijezda. Zbog toga promjene na bilo kojem od tih mjesta mogu rezultirati krvarenjem u ejakulat.

Etiologija

U većini slučajeva hematospermija je

• Idiopatska

U takvim slučajevima za nekoliko dana do nekoliko mjeseci dolazi do spontanog povlačenja.

Najčešći poznati uzrok je

• Biopsija prostate

Rjeđi uzroci su hiperplazija prostate, infekcije (npr. prostatitis, uretritis, epididimitis) i rak prostate (u muškaraca >35 do 40 god.). Tumori sjemenih mjehurića i testisa su ponekad povezani s hematospermijom. Hemangiomi prostatičnog dijela uretre ili spermatičnog duktusa mogu uzrokovati obilnu hematospermiju.

Schistosoma haematobium, metilj koji u Africi (a u manjoj mjeri u Indiji i u dijelovima bliskog Istoka) uzrokuje značajno obolijevanje, može invadirati mokraćni sustav, uzrokujući hematuriju i nerijetko, hematospermiju. Shistosomoza dolazi u obzir samo u osoba koje su boravile u područjima gdje je bolest endemska.

Obrada

ANAMNEZA

Sadašnja anamneza treba zabilježiti trajanje simptoma. Bolesnike koji ovaj podatak ne navedu sami, treba ciljano pitati o nedavnoj biopsiji prostate. Važni istovremeni simptomi su hematurija, tegobe prilikom početka i prestanka mokrenja, nokturija (buđenje po noći radi mokrenja), pečenje prilikom mokrenja i iscjedak iz penisa.

Osvrtom na druge organske sustave treba zabilježiti simptome pretjeranog krvarenja, uključujući lako nastajanje modrica, česta krvarenja iz nosa i pretjerano krvarenje iz zubnog mesa prilikom pranja zuba ili stomatoloških zahvata.

Ranija anamneza treba sadržavati ciljana pitanja o poznatim bolestima prostate, o postojanju ili izlaganju TBC-u ili HIV-u, čimbenicima rizika za spolno prenosive bolesti (SPB–npr. spolnim odnosima bez zaštite, višestrukim spolnim partnerima), poznatim poremećajima krvarenja i poznatim poremećajima koji stvaraju sklonost krvarenju (npr. cirozi). Anamneza o lijekovima treba zabilježiti primjenu antikoagulansa ili antitrombocitnih lijekova. Bolesnike treba pitati o postojanju raka prostate u obitelji, i o putovanju u područja u kojima je shistosomoza endemska.

FIZIKALNI PREGLED

Spolovilo treba pregledati i ispalpirati tražeći znakove upale (crvenilo, masu, bol), osobito uzduž epididimisa. Za utvrđivanje da li postoji povećanje, bol ili masa u prostati izvodi se digitorektalni pregled.

TUMAČENJE NALAZA

Bolesnicima, čiji su simptomi uslijedili nakon biopsije prostate treba objasniti kako je hematospermija bezazlena, i da će nestati.

Zdrave osobe, s kratkotrajnom hematospermijom i urednom anamnezom i nalazom prilikom pregleda, te bez putovanja u anamnezi vjerojatno imaju idiopatski poremećaj.

Bolesnici s promjenama utvrđenim prilikom pregleda prostate mogu imati rak ili hiperplaziju prostate ili prostatitis. Iscjedak iz uretre ukazuje na spolno prenosivu bolest (spolnu bolest = SB).

Bolni epididimis ukazuje na SB, ili, rijetko, na TBC (vjerojatnije u osoba s rizičnim čimbenikom izlaganja, oštećenjem imunološkog sustava).

Karakteristični nalazi poremećaja krvarenja ili uzimanje lijekova koji povećavaju opasnost od krvarenja ukazuju na poticajni uzrok, ali ne isključuju postojanje osnovne bolesti.

U većini slučajeva, osobito u muškaraca u dobi <35 do 40 god., hematospermija je skoro uvijek bezazlena. Ako se prilikom tjelesnog pregleda ne nađe značajnih poremećaja (uključujući i digitorektalni pregled), učine se pretraga mokraće i urinokultura, ali dodatna obrada je nepotrebna.

Bolesnici koji bi mogli imati težu osnovnu bolest i koje treba dodatno obraditi su oni koji imaju

• Dugotrajnije simptome (>1 mj.)
• Hematuriju
• Simptome opstrukcije mokraćnog sustava
• Poremećene nalaze prilikom pregleda

Ovi nalazi osobito zabrinjavaju u muškaraca >40 god. Pretrage obuhvaćaju pretragu mokraće, urinokulturu, određivanje antigena specifičnog za prostatu (prostata-specifičnog antigena = PSA) i transrektalni ultrazvuk (TRUZ). Ponekad je potrebno učiniti MR i cistoskopiju. Rijetko se izvodi pregled i pretraga ejakulata, ali oni mogu biti korisni kad anamneza sadrži podatak o putovanju s mogućim izlaganjem Schistosoma sp.

Liječenje

Ako je uzrok poznat, on se liječi. Skoro sve bolesnike je potrebno samo uvjeriti kako hematospermija nije znak raka i kako ne utječe na spolnu funkciju. Ako se sumnja na prostatitis, može ga se liječiti trimetoprim-sulfametoksazolom ili fluorokinolonom od 4 do 6 tj.