Hipertenzivne emergencije u djece

Autor: Bruce A. Kaiser, MD

  • Cijela ova tema o hitnim slučajevima visokog krvnog tlaka u djece nedavno je dodana.

Hipertenzivna emergencija (kriza) je osobito težak oblik naglo visokog krvnog tlaka koji može oštetiti vitalne organe.

(Vidi također Visoki krvni tlak u djece i Visoki krvni tlak kod odraslih.)

  • Hipertenzivne krize nastanu kada se krvni tlak naglo povisi.

  • U djece su prvi simptomi hipertenzivne emergencije su obično glavobolja, bezvoljnost, zbunjenost i cerebralni napadaji, a u dojenčadi razdražljivost.

  • Liječnici dijagnosticiraju hipertenzivnu emergenciju mjerenjem krvnog tlaka i obavljanjem pretraga za oštećenje organa, kao što su elektrokardiografija, ehokardiografija te pretrage krvi i urina.

  • Liječenje hipertenzivnih emergencija uključuje primanje djece u jedinicu intenzivne njege i davanje lijekova kroz venu za snižavanje krvnog tlaka što je prije moguće.

Kada se provjerava krvni tlak, bilježe se dvije vrijednosti. Viša vrijednost odražava najviši tlak u arterijama koji se postiže tijekom kontrakcije srca (tijekom sistole). Niža vrijednost odražava najniži tlak u arterijama, koji se postiže neposredno prije nego što se srce ponovno počne kontrahirati (tijekom dijastole). Krvni tlak se navodi kao sistolički tlak/dijastolički tlak - na primjer, 120/80 mm Hg (milimetara žive).

Hipertenzivna emergencija je osobito težak oblik naglo nastalog visokog krvnog tlaka. Dijastolički krvni tlak (donji broj) je najčešće iznad 100 mm Hg, a postoje dokazi o progresivnom oštećenju u jednom ili više vitalnih organa (obično u mozgu, srcu i bubrezima). Djeca mogu imati različite simptome.

Hipertenzivne emergencije su relativno rijetke u djece. Mogu se razviti kod djece koja imaju ili nisu prethodno dijagnosticiran visoki krvni tlak.

Hipertenzivne emergencije obično se javljaju kada krvni tlak naglo naraste. Što uzrokuje nagli porast tlaka varira s dobi pacijenta. Najčešćih uzroci su

Ako se hipertenzivna emergencija, ne liječi promptno obično uzrokuje progresivno oštećenje jednog ili više vitalnih organa, osobito sljedećih:

  • Mozak, što može rezultirati pogoršanjem moždane funkcije, napadajima i/ili komom

  • Srce, što može rezultirati zatajenjem srca

  • Oči, što može rezultirati edemom papile (otok vidnog živca) i krvarenjem u mrežnici

  • Bubrezi, što može rezultirati disfunkcijom ili zatajenjem bubrega

Ako se ne liječi, hipertenzivna emergencija može biti smrtonosna.

Hipertenzivna urgencija je teški porast krvnog tlaka koji još nije uzrokovao dovoljno oštečenje organa da bi se razvili simptomi.

Simptomi

Simptomi hipertenzivne emergencije u djece

Krvni tlak je vrlo visok, obično u stupnju 2 (teški) visokog krvnog tlaka ili više (140/90 ili više).

U djece su prvi simptomi hipertenzivne emergencije obično glavobolja, bezvoljnost (letargija), smetenost, cerebralni napadaji i, u dojenčadi, razdražljivost. Djeca mogu biti u komi.

Djeca mogu imati ubrzani rad srca, bol u prsima, nedostatak daha, i otečene gležnjeve. Vid može biti oštečen.

Dijagnoza

Liječenje hipertenzivnih emergencija u djece

  • Mjerenje krvnog tlaka

  • Testovi za procjenu oštećenja organa

Zbog sumnje na hipertenzivnu emergenciju, liječnici radije koriste oscilometar za mjerenje krvnog tlak umjesto stetoskopa. Oscilometar automatski i brzo bilježi krvni tlak, što pomaže pri mjerenju koje je potrebno svake 2 do 3 minute. Krvni tlak se ponovno mjeri pomoću a sfingomanometra i stetoskopa za potvrdu mjerenja. Kad je moguće, liječnici rade intraarterijski nadzor krvnog tlaka, što uključuje stavljanje male plastične cijevi u arteriju i njeno spajanje na tlakomjer. Ovi mjerači arterijskog tlaka kontinuirano mjere krvni tlak i točniji su od drugih uređaja.

Liječnici uzimaju povijest bolesti, koja uključuje pitanja o trenutačnim simptomima djeteta, svim poremećajima koje dijete ima i lijekovima koje dijete uzima.

Učini se temeljit klinički pregled i standardne pretrage urina i krvi.

Također se rade testovi kako bi se utvrdilo jesu li vitalni organi oštećeni i, ako jesu, koliko je oštećenje prisutno. Testovi uključuju

  • Elektrokardiografija (EKG), rendgenski snimak prsnog koša i, ako je moguće, ehokardiografija za provjeru srčanih poremećaja

  • Analiza urina radi procjene poremećaja bubrega.

  • Krvne pretrage kako bi se provjerilo bubrežno oštečenje i hormonski poremećaji.

  • Kompletna krvna slika za provjeru abnormalnog broja krvnih stanica, osobito trombocita (koji pomažu zgrušavanju krvi)

  • Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MR) mozga se rade kako bi se provjerilo postoji li krvarenje ili tvorba u mozgu i kako bi se isključili drugi uzroci simptoma povezani s mozgom.

  • U adolescenata se učine testovi na trudnoću i droge.

Ako djetetov visoki krvni tlak nije prethodno dijagnosticiran ili evidentiran, druge testove kako bi se utvrdio uzrok visokog krvnog tlaka se može učiniti kasnije.

Liječenje

Liječenje hipertenzivnih emergencija u djece

  • Za hipertenzivne emergencije, prijem u jedinicu intenzivne liječenja i intravenozni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka

  • Za hipertenzivne urgencije, prijem u hitnu službu ili bolnicu i perooralni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (povremeno su potrebni intravenski lijekovi)

Djeca s hipertenzivnom emergencijom odmah se primaju u jedinicu intenzivnog liječenja (ICU) ili, ako jedinica intenzivnog liječenja nije dostupna, u odjel hitne pomoći kako bi se mogli brzo liječiti i pomno pratiti. Tamo se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi) trebaju dati putem vene (intravenozno) što je prije moguće.

Cilj liječenja hipertenzivnih emergencija je sniženje krvnog tlaka dovoljno da se ukloni rizik od po život opasnih simptoma i da se zaustavi daljnje oštećenje vitalnih organa.

Za hipertenzivne emergencije, poželjni intravenski lijekovi su labetalol i nikardipin.

Ako se preferirani lijekovi ne mogu koristiti ili ne djeluju, natrijev nitroprusid, hidralazin i esmolol su drugi intravenski lijekovi koji se mogu koristiti.

Nakon što se krvni tlak snizi, liječnici mogu djeci davati lijekove na usta (oralno).

Djeca s a hipertenzivnom urgencijom (teška hipertenzija, ali bez simptoma i problema s organima) također se primaju u bolnicu ili odjel hitne pomoći i odmah se procjenjuju, ali krvni tlak ne treba snižavati tako brzo kao kod hipertenzivne emergencije. Ova djeca dobivaju lijekove peroralno. Povremeno je potrebno lijekove primjeniti intravenski.

Kod hipertenzivnih urgencija, klonidin, hidralazin, isradipin ili minoksidil daju se na usta.

Ako je moguće, djecu s bilo kojim poremećajem trebao bi liječiti liječnik ili specijalist s iskustvom u liječenju teškog visokog krvnog tlaka u djece.

Lijekovi za hipertenzivne emergencije u djece

Vrsta

Lijek*

Neke nuspojave

Ovi lijekovi se daju intravenozno.

† Ovaj lijek se koristi ako se labetalol ili nikardipin ne mogu koristiti ili ne djeluju.

Alfa-beta blokator

labetalol

Može uzrokovati nenormalno spor rad srca ili teško disanje.

Blokatori kalcijskih kanala

nikardipin

Može uzrokovati ubrzan rad srca

Može povisiti razine ciklosporina ili takrolimusa u krvi djece koja uzimaju te lijekove

Vazodilatator

hidralazin

Glavobolja, ubrzan rad srca

Vazodilatator

Natrijev nitroprusid†

Može izazvati toksičnost cijanidom ako se koristi dulje od 72 sata ili kada se koristi kod djece sa zatajenjem bubrega

Povećan tlak unutar lubanje

Beta blokator

Esmolol

Može uzrokovati izrazito usporen rad srca

Lijekovi za liječenje hipertenzivnih urgencija u djece

Vrsta

Lijek*

Neke nuspojave

Ovi lijekovi se uzimaju na usta.

Alfa-agonist

klonidin

Značajna pospanost, umor, vrtoglavica, suha usta

Vazodilatator

hidralazin

Glavobolja, ubrzan rad srca

Blokatori kalcijskih kanala

izradipin

Česte nuspojave: Crvenilo, oticanje potkoljenica ili ruku

Teška nuspojava: Angioedem (alergijsko oticanje lica, usne i dušnika koje može ometati disanje)

Vazodilatator

minoksidil

Česte nuspojave: Vrtoglavica, prenizak krvni tlak, zadržavanje tekućine

Teške nuspojave: zatajenje srca, zadržavanje tekućine u plućima, Stevens-Johnsonov sindrom

Politika privatnosti