Visoki krvni tlak (hipertenzija) je kontinuirano povišen tlak u arterijama. Neka djeca koja imaju visok krvni tlak trebaju lijekove za njegovo snižavanje.
(Također pogledaj Povišen krvni tlak u djece.)
U djece mlađe od 13 godina, vrijednosti koje se smatraju visokim razlikuju se ovisno o spolu, dobi i visini. Dakle, ne postoji jasan krvni tlak koji ukazuje na visok krvni tlak za svu djecu. Umjesto toga, ako je krvni tlak jednak ili viši od 90% krvnog tlaka djece istog spola, dobi i visine, dijagnosticira se povišen krvni tlak.
Kod adolescenata (13 ili više godina), krvni tlak je klasificiran kao i kod odraslih:
-
Normalan: niži od 120 sistolički krvni tlak i niži od 80 dijastolički krvni tlak
-
povišen: 120–129 sistolički i manje od 80 dijastolički
-
1. stupanj hipertenzije: 130/80 do 139/89
-
2. stupanj hipertenzije: 140/90 ili više
Medikamentozno liječenje (plus promjene načina života) obično se započinje odmah ako vrijedi bilo što od sljedećeg:
-
Visoki krvni tlak koji uzrokuje simptome, nevezano o težini hipertenzije.
-
Stadij 1 hipertenzije uzrokuje disfunkciju ili oštećenje organa.
-
Prisutan je stadij 2 hipertenzije.
-
Djeca imaju kronične bolesti bubrega, dijabetes ili srčane bolesti bez obzira na stadij visokog krvnog tlaka.
Djeca koja imaju blaže oblike visokog krvnog tlaka koji se ne poboljša nakon otprilike 6 mjeseci promjene načina života trebat će liječenje lijekovima.
Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka nazivaju se antihipertenzivni lijekovi Liječenje je najučinkovitije kada roditelji, dijete i liječnik dobro komuniciraju i rasprave plan medikamentoznog liječenja uključujući i nuspojave. Svaki antihipertenzivni lijek može imati nuspojave, pa roditelji trebaju biti oprezni zbog njih. Dakle, ako se pojave nuspojave, roditelji trebaju obavijestiti liječnika, koji može prilagoditi dozu ili zamijeniti lijek drugim lijekom.
Liječnici obično započinju s antihipertenzivima, koji se daju na usta, s niskom dozom i povećavaju dozu prema potrebi za snižavanje krvnog tlaka dok se ne postigne maksimalna doza lijeka ili dok se ne pojave nuspojave. Ako je krvni tlak i dalje previsok, liječnici mogu dati djeci drugi lijek ili promijeniti lijek.
Postoje mnoge vrste antihipertenzivnih lijekova. Skupine uključuju
-
Adrenergički blokatori
-
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
-
Blokatori angiotenzin II receptora
-
Blokatori kalcijskih kanala
-
Tijazidni diuretici
-
Vazodilatori
Različite vrste antihipertenzivnih lijekova djeluju na različite načine, tako da postoji mnogo mogućnosti liječenja. Nije neuobičajeno da se nekome tko ima visoki krvni tlak prepiše više od jednog lijeka.
Neki od antihipertenzivnih lijekova za liječenje visokog krvnog tlaka u djece.
|
Tip
|
Primjeri
|
Neke nuspojave
|
|
Ovi lijekovi se uzimaju na usta.
|
|
Adrenergički blokatori
|
|
Beta-blokator
|
atenolol
|
Usporen rad srca, problemi s električnom provodljivošću u srcu, vrtoglavica, umor ili šištanje (kada se daju visoke doze)
|
|
Alfa-agonist
|
klonidin
|
Pospanost, umor, vrtoglavica
|
|
Alfa-beta blokatori
|
labetalol
|
Nizak krvni tlak prilikom stajanja, oticanje i usporen rad srca.
|
|
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
|
|
—
|
Kaptopril
|
Česte nuspojave: kašalj, glavobolja, vrtoglavica
Teške nuspojave: Ozbiljno oštečenje fetusa, povišena razina kalija u krvi, ozljeda bubrega, angioedem (alergijska oteklina koja zahvaća lice, usne i dušnik i može ometati disanje)
|
|
Enalapril
|
|
Lizinopril
|
|
Blokatori angiotenzin II receptora
|
|
—
|
kandesartan
|
Uobičajene nuspojave uključuju: glavobolju, vrtoglavicu
Teške nuspojave: Ozbiljno oštečenje fetusa, povišena razina kalija u krvi, ozljeda bubrega
|
|
losartan
|
|
valsartan
|
|
Blokatori kalcijskih kanala
|
|
Dihidrodipiridini
|
amlodipin
|
Česte nuspojave: Crvenilo, vrtoglavica, oticanje potkoljenica ili ruku
Teška nuspojava: angioedem
|
|
izradipin
|
|
nifedipin (samo s produljenim otpuštanjem)
|
|
Tijazidni diuretici
|
|
—
|
klorotiazid
|
Česte nuspojave: Vrtoglavica, smanjena razina kalija u krvi, povišen šećer u krvi
Teške nuspojave: promjene srčanog ritma, iznenadno žutilo kože i očiju (žutica), pankreatitis
|
|
klortalidon
|
|
hidroklorotiazid
|
|
Vazodilatori
|
|
Direktno
|
hidralazin
|
Glavobolja, vrtoglavica
|
|
minoksidil
|
Česte nuspojave: vrtoglavica, dlakavost, zadržavanje tekućine
Teške nuspojave: zatajenje srca, zadržavanje tekućine u plućima (plućni edem), Stevens-Johnsonov sindrom
|
Blokatori adrenergičnih receptora:
Blokatori adrenergičkih receptora uključuju alfa-blokatore, beta-blokatore (atenolol), alfa-beta blokatore (labetalol), alfa-anoniste (klonidin) i blokatore adrenergičkih receptora s perifernim djelovanjem Ovi lijekovi blokiraju učinke simpatičkog živčanog sustava, dijela autonomnog živčanog sustava koji brzo odgovara na stres povećavajući krvni tlak.
Beta-blokatori su najčešće korišteni blokatori adrenergičnih receptora.
Alfa blokatori se više ne koriste kao glavni lijekovi za liječenje povišenog arterijskog tlaka
Alfa-agonisti češće od drugih antihipertenziva izazivaju pospanost, umor i depresiju, pa se sada rijetko koriste. Klonidin se može primijeniti kao flaster.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
ACE inhibitori djelomično snižavaju krvni tlak širenjem arteriola (malih krvnih žila u bubrezima i srcu). Ovi lijekovi šire arteriole sprečavanjem nastanka angiotenzina II, koji uzrokuje stiskanje arteriola. Specifično, ovi ihhibitori blokiraju funkciju angiotenzin-konvertirajućeg enzima, koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (pogledaj sliku Kontrola krvnog tlaka).
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) snižavaju krvni tlak mehanizmom sličnim onom koji koriste ACE inhibitori: oni izravno blokiraju djelovanje angiotenzina II, koji uzrokuje stiskanje arteriola. Budući da je mehanizam izravniji, ARB uzrokuju manje nuspojava.
Blokatori kalcijskih kanala
Blokatori kalcijskih kanala uzrokuju širenje arteriola potpuno drugačijim mehanizmom. Ovi lijekovi mogu biti kratko ili dugodjelujući. Kratkodjelujući blokatori kalcijskih kanala ne koriste se za liječenje visokog krvnog tlaka.
Tiazidski diuretici
Tiazidni diuretici (kao npr. klortalidon) mogu biti prvi lijekovi u liječenju povišenog krvnog tlaka. Diuretici uzrokuju širenje krvnih žila. Diuretici također pomažu bubrezima eliminirati natrij i vodu, smanjujući volumen tekućine u cijelom tijelu i tako snižavajući krvni tlak.
Tiazidima slični diuretici uzrokuju izlučivanje kalija u mokraći, pa je ponekad potrebno primjeniti nadoknadu kalija uz tiazidne diuretike.
Vazodilatatori
Izravni vazodilatatori šire krvne žile drugim mehanizmom. Lijek ove vrste gotovo se nikada ne koristi sam. Umjesto toga, dodaje se kao drugi ili treći lijek kada prvi lijek sam po sebi ne snižava krvni tlak u dovoljnoj mjeri.