Visoki krvni tlak (hipertenzija) je kontinuirano povišen tlak u arterijama.
-
Obično, visoki krvni tlak u djece, kao i u odraslih, nema prepoznatljiv uzrok.
-
U djetinjstvu većina djece s visokim krvnim tlakom nema simptoma, iako se simptomi mogu razviti kasnije.
-
Liječnici mjere krvni tlak u više navrata s sfingomanometrom (mekana gumena manžeta povezana s gumenom pumpicom koja se koristi za napuhivanje manžete i mjerača koji registrira tlak u manžeti) ili ponekad s automatskim instrumentom koji se zove oscilometar.
-
Ako dijete ima povišen krvni tlak, liječnici tada učine testove kako bi pronašli mogući uzrok.
-
Liječenje obično počinje promjenom načina života, ali ponekad su potrebni lijekovi.
Kada se provjerava krvni tlak, bilježe se dvije vrijednosti. Viša vrijednost odražava najviši tlak u arterijama koji se postiže tijekom kontrakcije srca (tijekom sistole). Niža vrijednost odražava najniži tlak u arterijama, koji se postiže neposredno prije nego što se srce ponovno počne kontrahirati (tijekom dijastole). Krvni tlak se navodi kao sistolički tlak/dijastolički tlak - na primjer, 120/80 mm Hg (milimetara žive).
Rijetko može početi u djetinjstvu. U Sjedinjenim Državama oko 2 do 4% djece ima povišen krvni tlak. Drugih 3 do 4% ima krvni tlak koji je na gornjoj granici normale. Procjenjuje se da u svijetu oko 4% djece ima visoki krvni tlak. Čini se da je postotak djece s visokim krvnim tlakom u porastu, vjerojatno zato što sve više djece ima prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilost.
U djece mlađe od 13 godina, vrijednosti koje se smatraju visokim razlikuju se ovisno o spolu, dobi i visini. Dakle, ne postoji jasan krvni tlak koji ukazuje na visok krvni tlak za svu djecu. Umjesto toga, povišen krvni tlak se dijagnosticira ako je djetetov krvni tlak isti ili viši od krvnog tlaka 90% djece istog spola, dobi i visine.
Kod adolescenata (13 ili više godina), krvni tlak je klasificiran kao i kod odraslih:
-
Normalan: niži od 120 sistolički krvni tlak i niži od 80 dijastolički krvni tlak
-
povišen: 120–129 sistolički i manje od 80 dijastolički krvni tlak
-
1. stupanj hipertenzije (blaga): 130/80 do 139/89
-
2. stupanj hipertenzije: 140/90 ili više
Tijelo ima mnogo mehanizama kontrole krvnog tlaka. Tijelo može promijeniti:
Da bi se povećao krvni tlak, srce može pumpati više krvi tako što će snažnije ili brže pumpati. Male arterije mogu se suziti (stezati), prisiljavajući krv iz svakog otkucaja srca kroz uži prostor nego što je normalno. Budući da je prostor u arterijama uži, ista količina krvi koja prolazi kroz njih povećava krvni tlak. Vene se mogu stezati kako bi smanjile svoju sposobnost zadržavanja krvi, usmjeravajući više krvi u arterije. Kao rezultat toga, krvni tlak se povećava. Bubrezi mogu dodati više tekućine u krvotok izlučivanjem manje vode i natrija (soli). Kao rezultat toga, količina volumena krvi i time krvni tlak se poveća.
Da bi se smanjio krvni tlak, srce može pumpati slabije ili sporije, male arterije i vene se mogu proširiti (dilatirati), a bubrezi mogu ukloniti tekućinu i natrij iz krvotoka.
Uzroci
Uzroci visokog krvnog tlaka u djece
Visok krvni tlak može biti
U djece u dobi od 6 godina i starije, primarni visoki krvni tlak daleko je najčešći uzrok, osobito među adolescentima. U djece mlađe od 6 godina, osobito one mlađe od 3 godine, češći je sekundarni povišeni krvni tlak.
Primarna (esencijalna) hipertenzija
Iako je uzrok nepoznat, primarna hipertenzija je češća kod djece koja imaju sljedeće čimbenike rizika:
Prekomjernu tjelesnu masu ili pretilost (najbitniji faktor rizika)
Obiteljska anamneza visokog krvnog tlaka
Muški spol
Meksički amerikanci ili crnci (u SAD-u)
Niska razina tjelesne aktivnosti
Pretjerana količina soli i kalorija u prehrani
Pothranjenost pri rođenju ili prijevremeni porod
Socijalni čimbenici rizika kao što su zlostavljanje djece, nasilje među članovima obitelji ili nesigurnost hrane i/ili stanovanja
Dijabetes
Pušenje duhana ili korištenje bilo kojeg proizvoda koji sadrži nikotin (kao što je vaping proizvodi) i izloženost pasivnom pušenju također mogu pridonijeti visokom krvnom tlaku.
Sekundarna hipertenzija
Sekundarna hipertenzija ima prepoznatljiv uzrok Ponekad kada se uzrok izliječi, arterijski tlak se vrati u normalu.
Najčešći uzroci sekundarne hipertenzije kod djece su
Drugi uzroci sekundarne hipertenzije su
Stres ili bol privremeno povećava krvni tlak, ali se krvni tlak obično vraća u normalu nakon završetka stresa ili boli.
Ostala stanja koja privremeno povećavaju krvni tlak uključuju nedavnu konzumaciju napitka s kofeinom, nedavnu tjelesnu aktivnost i hipertenziju bijele kute, koja je uzrokovana stresom posjeta liječničkoj ordinaciji.
Simptomi
Simptomi visokog krvnog tlaka
Najčešće visoki krvni tlak ne uzrokuje nikakve simptome u djece. Visoki krvni tlak obično uzrokuje simptome tek nakon što je vitalni organ oštećen, obično mnogo godina nakon što krvni tlak postane visok.
Stoga se problemi zbog visokog krvnog tlaka obično ne razviju tijekom djetinjstva.
Rijetko, visoki krvni tlak u djece ozbiljno ošteti vitalne organe zbog iznenadne hipertenzivne emergencije. Organi koje može oštetiti hipertenzija su:
Mozak, što može rezultirati pogoršanjem funkcije mozga, s pospanošću, zbunjenošću, napadajima, pa čak i komom
Srce, što može rezultirati zatajenju srca
Oči, što može rezultirati edemom papile (otok vidnog živca) i krvarenjem u mrežnici
Bubrezima što može rezultirati zatajenjem bubrega
Ako se ne liječi, hipertenzivna emergencija (kriza) može biti smrtonosna.
Dijagnoza
Dijagnoza visokog krvnog tlaka u djece
Budući da definicija visokog krvnog tlaka kod djece ovisi o dobi, spolu i visini djeteta, ne postoji jedna vrijednost koja se smatra visokom. Stoga liječnici koriste tablice koje navode različite vrijednosti za dječake i djevojčice prema dobi i visini. Ove tablice omogućuju liječnicima da dijagnosticiraju visoki krvni tlak i klasificiraju koliko je ozbiljan.
Kako bi bili sigurni da visoki krvni tlak nije privremeno stanje (kao što je nakon konzumiranja kofeina), liječnici mjere krvni tlak najmanje dva puta tijekom tri odvojena posjeta.
Za najtočnija očitanja, krvni tlak se mjeri nakon što djeca mirno sjede u stolici 3 do 5 minuta. Leđa bi im trebala biti poduprta, a idealno bi bilo da im stopala budu na podu.
Krvni tlak se mjeri sa sfigomanometrom (mekana gumena manžeta povezana s gumenom pumpicom koja se koristi za napuhivanje manžete i mjerača koji registrira tlak u manžeti). Zdravstveni djelatnici procjenjuju da li manžeta odgovara veličini djetetove ruke. Balon je napuhan da zaustavi protok krvi. Zatim praktičari ispuhuju manšetu i koriste stetoskop postavljen na arteriju ispod manžete da slušaju prvi puls, a zatim zvuk bez krvi (kada se srce opusti, između otkucaja). Ponekad liječnici koriste instrument koji se zove oscilometar za mjerenje krvnog tlaka umjesto upotrebe sfigmomanometra i stetoskopa. Oscilometar automatski i brzo bilježi krvni tlak. Ako postoji abnormalnost, krvni tlak se ponovno mjeri sfigmomanometrom i stetoskopom za potvrdu mjerenja.
Liječnici preporučuju da se s mjerenjem krvnog tlaka započne u dobi od 3 godine. Ako mala djeca imaju čimbenike rizika koji povećavaju njihov rizik od visokog krvnog tlaka (kao što je bubrežni ili srčani poremećaj, ili su rođeni preuranjeno), liječnici počinju mjeriti krvni tlak što je ranije moguće i na svakom sistematskom pregledu djeteta.
Ako se umjereno visok krvni tlak dijagnosticira, liječnici ponovno provjeravaju krvni tlak unutar 6 mjeseci. Ako je krvni tlak još uvijek visok, počinju se mijenjati načini života, poput poboljšane prehrane, više tjelesne aktivnosti i mršavljenja (ako je potrebno). Ako krvni tlak ostane visok tijekom sljedećih 6 mjeseci, djeci se može dati ambulantni mjerač krvnog tlaka, ako je moguće, ili se može uputiti stručnjaku. Ambulantni mjerač krvnog tlaka je prijenosni uređaj na baterije, koji je povezan s manžetom za krvni tlak, koja se nosi na ruci. Ovaj monitor opetovano bilježi krvni tlak tijekom dana i noći tijekom razdoblja od 24 sata. Očitanja ne određuju samo prisutnost visokog krvnog tlaka, koliko često nastaje hipertenzija te koliko je ozbiljna.
Ako se stadij 1 hipertenzije dijagnosticira, liječnici ponovno provjeravaju krvni tlak unutar 1 do 2 tjedna. Ako krvni tlak ostane na stupnju 1, mjere se tlakovi na ruci i nozi kako bi se vidjelo postoji li razlika između njih, radi se analiza urina i preporučuju se promjene u načinu života. Liječnici ponovno izmjere krvni tlak za 2 do 3 mjeseca, a ako je još uvijek u stadiju 1, dijete treba uputiti specijalisti.
Ako se dijagnosticira stadij 2 hipertenzije ili djeca imaju simptomatski stadij 1 hipertenzije, odmah se upućuju u hitnu službu ili specijalistu radi moguće hospitalizacije.
Mjerenje krvnog tlakaKrvni tlak se može brzo i bez nelagode izmjeriti uz pomoć nekoliko različitih instrumenata. Obično se koristi tlakomjer. Sastoji se od mekane gumene manžete povezane s gumenom pumpicom koja se koristi za napuhivanje manžete i mjerača koji registrira tlak u manžeti. Mjerač može biti brojčanik ili staklena cijev ispunjena živom. Krvni tlak se mjeri u milimetrima žive (mm Hg) jer je prvi instrument koji se koristio za mjerenje bio živin stupac. Kada se koristi tlakomjer, osoba sjedi s neukriženim nogama i s osloncem za leđa. Ruka je otkrivena (ako je rukav zasukan, potreban je oprez kako bi se osiguralo da ne steže ruku), savijena u laktu i položena na stol, tako da je ruka na istoj razini kao i srce. Manžeta se omota oko ruke. Važna je upotreba manžete koja je primjerena veličini ruke. Ako je manžeta premala, očitanje krvnog tlaka će biti previsoko. Ako je manžeta prevelika, očitanje će biti prenisko. Slušajući stetoskopom postavljenim iznad arterije niže od manšete, zdravstveni djelatnik napuhuje manšetu tako što stisne pumpicu dok manšeta ne stisne dovoljno čvrsto arteriju da privremeno zaustavi protok krvi, obično do tlaka koji je oko 30 mm Hg veći od uobičajenog sistoličkog tlaka osobe (tlak uzrokovan otkucajem srca). Zatim se manžeta postupno ispuhuje. Prvi tlak pri kojem se čuje puls u arteriji je sistolički tlak. Manžeta se i dalje ispušta, a u nekom trenutku prestaje zvuk protoka krvi. Tlak u ovom trenutku je dijastolički tlak (tlak tijekom opuštanja srca, između otkucaja). Instrumenti za mjerenje krvnog tlaka dostupni su za kućnu uporabu osobama koje imaju visoki krvni tlak.  |
Liječnici također uzimaju a povijest bolesti, koja uključuje pitanja o djetetovim trenutnim simptomima, prehrani (uključujući unos soli, unos kalorija kod djece s prekomjernom težinom, konzumaciju kofeina i energetskih pića), razini aktivnosti i svim lijekovima koje dijete uzima. Za prepoznavanje stanja koja mogu uzrokovati ili pridonijeti visokom krvnom tlaku (faktori rizika), liječnici pitaju imaju li članovi obitelji poremećaje koji povećavaju rizik od visokog krvnog tlaka, poput određenih problema s bubrezima ili zatajenje srca. Liječnici pokušavaju utvrditi da li dijete puši duhan ili koristi neki proizvod koji sadrži nikotin ili pije alkohol.
Učini se temeljit klinički pregled i standardni laboratorijski testovi krvi i urina. Također se učine testovi za procjenu funkcije bubrega i za provjeru visokog kolesterola. Ostali dijagnostički testovi se provode za specifične poremećaje ovisno o informacijama iz anamneze i fizikalnog pregleda.
Prevencija
Prevencija visokog krvnog tlaka u djece
Pretilost (određena prema ITM), nedostatak tjelesne aktivnosti i prehrana s visokim udjelom soli i/ili kalorija čimbenici su rizika za visoki krvni tlak (i za koronarna bolest). Ovi faktori mogu uzrokovati visoki krvni tlak. Stoga njihova izmjena može pomoći u sprječavanju visokog krvnog tlaka.
Sve je više djece pretilo ili prekomjerno uhranjeno. Jedan od razloga je taj što djeca provode puno vremena ispred ekrana. Stručnjaci procjenjuju sljedeći prosječan broj sati provedenih pred ekranom:
Djeca od 8 do 10 godina: 6 sati dnevno
Djeca od 11 do 14 godina: 9 sati dnevno
Djeca od 15 do 18: 7½ sati dnevno
Ovi prosjeci uključuju samo vrijeme provedeno ispred ekrana radi zabave. Ne uključuje vrijeme provedeno korištenjem računala u školi u obrazovne svrhe ili kod kuće za domaću zadaću. Ova količina vremena pred ekranom dolazi nauštrb vježbanja i tako pridonosi prekomjernoj težini i pretilosti.
Kada se toliko vremena provede gledajući u ekran, ostaje manje vremena za fizičku aktivnost. Stručnjaci preporučuju
Natrij povećava krvni tlak. Kada ljudi konzumiraju previše soli (natrija), tijelo zadržava više tekućine, što dovodi do povišenog krvnog tlaka. U Sjedinjenim Američkim Državama, većina djece konzumira soli više nego je preporučeno. Procjenjuje se da u Sjedinjenim Državama djeca od 6 do 18 godina dnevno unose oko 3300 miligrama natrija, ne računajući sol koja se dodaje za stolom. Stručnjaci preporučuju da djeca trebaju unositi manje od 2300 miligrama natrija dnevno, a još manje za djecu mlađu od 13 godina.
Indeks tjelesne mase (ITM) Kalkulator
Pušenje duhana ili korištenje bilo kojeg proizvoda koji sadrži nikotin još je jedan faktor rizika za visoki krvni tlak. Ako djeca ili adolescenti puše, liječnici mogu preporučiti a program odvikavanja od pušenja.
Roditelji mogu spriječiti visoki krvni tlak u svoga djeteta tako da:
Pružanjem zdrave, niskokalorične hrane poput voća i povrća uz obroke i međuobroke
Opskrba hranom s niskim udjelom soli
Učiniti vodu uvijek dostupnom (umjesto slatkih napitaka, uključujući energetska pića) i ograničiti voćne sokove
Poticati svoju djecu na veću tjelesnu aktivnost
Učenje što se smatra prekomjernom tjelesnom masom i pretilošću
Pomagajući djeci da održavaju zdravu tjelesnu masu
Jedu zdravu hranu i svakodnevno vježbaju kako bi bili uzor svojoj djeci
Liječenje
Liječenje visokog krvnog tlaka u djece
Gubitak težine, ako je potrebno
Promjena prehrane
Povećana tjelesna aktivnost
Ponekad medikamentozno liječenje
U djece s visokim krvnim tlakom liječenje može uključivati povećanu tjelesnu aktivnost, promjene u prehrani kako bi se smanjila potrošnja soli i kalorija, gubitak težine, a ponekad i lijekove, ovisno o tome koliko je visok krvni tlak ozbiljan.
Obično liječenje visokog krvnog tlaka započinje promjenama u načinu života koje mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, poput prehrane i, ako je potrebno, mršavljenja. Broj kalorija ograničen je ovisno o razini aktivnosti, dobi i spolu, a ograničen je i unos soli. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dietdijeta može biti od pomoći. Ova dijeta naglašava unos puno voća i povrća i korištenje dijetnih proizvoda s niskim udjelom masti. To uključuje perad, ribu, cjelovite žitarice i orašaste plodove,a ograničava konzumaciju crvenog mesa, slatkiša i soli. Dakle, prehrana je također siromašna zasićenim masnoćama i kolesterolom.
Stručnjaci preporučuju
Ako ciljni krvni tlak nije postignut nakon otprilike 6 mjeseci promjene načina života, liječenje lijekovima također može biti potrebno kod neke djece.
Djeca se obično upućuju specijalistu ako njihov liječnik treba pomoć u propisivanju terapije lijekovima ili ako djeca imaju nešto od sljedećeg:
Hipertenzija 1. stupnja, posebno sa simptomima, oštećenjem organa, dijabetesom ili poremećajem bubrega
Stadij 2 (teška) hipertenzija
Medikamentozno liječenje visokog krvnog tlaka u djece
Liječenje lijekovima (plus promjene načina života) obično se započinje odmah ako se kod sljedećih pacijenata:
Visoki krvni tlak koji uzrokuje simptome nevezano o težini hipertenzije.
Stadij 1 hipertenzije koji uzrokuje disfunkciju ili oštećenje organa.
Prisutan je stadij 2 hipertenzije.
Djeca imaju kronične bolesti bubrega, dijabetes ili srčane bolesti bez obzira na stadij visokog krvnog tlaka.
Djeca koja imaju blaže oblike visokog krvnog tlaka koji se ne kontroliraju nakon otprilike 6 mjeseci promjene načina života trebat će liječenje lijekovima.
Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka nazivaju se antihipertenzivi. Liječenje je najučinkovitije kada roditelji, dijete i liječnik dobro komuniciraju i rasprave o planu medikamentoznog liječenja, uključujući i nuspojave. Svaki antihipertenzivni lijek može imati nuspojave, pa roditelji trebaju biti oprezni zbog njih. Dakle, ako se pojave nuspojave, roditelji trebaju obavijestiti liječnika, koji može prilagoditi dozu ili zamijeniti lijek drugim lijekom.
Liječnici obično započinju s antihipertenzivima, koji se daju na usta, s niskom dozom i povećavaju dozu prema potrebi za snižavanje krvnog tlaka dok se ne postigne maksimalna doza lijeka ili dok se ne pojave nuspojave. Ako je krvni tlak i dalje previsok, liječnici mogu dati djeci drugi lijek ili promijeniti lijek.
Postoje mnoge vrste anksioznih poremećaja. Skupine uključuju
Adrenergičke blokatore
Inhibitore angiotensin-konvertirajućeg enzima (ACE)
Blokatori angiotensin II receptora
Blokatori kalcijskih kanala
Tijazidni diurezici
Vazodilatatori
Različite vrste antihipertenzivnih lijekova djeluju na različite načine, tako da postoji mnogo mogućnosti liječenja. Nije neuobičajeno da se nekome tko ima visoki krvni tlak prepiše više od jednog od ovih lijekova.
Za detaljniju raspravu o ovim vrstama lijekova, vidi Liječenje povišenog krvnog tlaka u djece lijekovima.
Više informacija
Sljedeći izvori na engleskom jeziku mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.