Kako drenirati apsces zuba

Autor: Peter J. Heath, DDS, MD

Intraoralna incizija i drenaža nekompliciranog apscesa zuba izvodi se radi analgezije i ograničavanja daljnjeg i dubljeg širenja infekcije.

Indikacije

  • Parodontni ili periapikalni apsces ili celulitis, tj. infekcija koja je započela kao periapikalni apsces i sada se širi na susjedna meka tkiva

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Znakovi infekcije koja se brzo širi, npr. visoka temperatura, tahikardija, tahipneja, ili opstrukcija gornjih dišnih putova, npr. stridor ili prigušen glas: takve pacijente treba brzo pregledati i zbrinuti u hitnoj službi.

  • Širenje infekcije na površinu kože: takve bolesnike treba uputiti oralnom i maksilofacijalnom kirurgu radi ekstraoralne incizije i drenaže apscesa.

Relativne kontraindikacije

  • Infekcija na putu umetanja igle: koristite blokadu živca ili drugu anesteziju.

  • Koagulopatija*: kada je moguće, korigirajte prije postupka.

  • Trudnoća: izbjegavajte liječenje u 1. tromjesečju ako je moguće.

*Terapijska antikoagulacija, npr. zbog plućne embolije, povećava rizik od krvarenja kod stomatoloških zahvata, ali to mora biti uravnoteženo s povećanim rizikom od tromboze, npr. moždanog udara, ako se antikoagulacija poništi. O svakom planiranom poništenju razgovarajte s kliničarom koji vodi pacijentovu antikoagulantnu terapiju, a zatim s pacijentom.

Komplikacije

  • Lokalne komplikacije povezane s anestetikom

  • Širenje infekcije

  • Neuspjela drenaža apscesa

Oprema

  • Stomatološka stolica ili nosila

  • Izvor svjetla za intraoralnu rasvjetu

  • Sterilne rukavice

  • Maska i zaštitne naočale ili štitnik za lice

  • Jastučići od gaze

  • Drveni štapići s vrhom obloženim vatom

  • Zubno ogledalo ili jezična špatula

  • Sukcija

  • Antiseptička otopina, npr. klorheksidin 0,12 %

  • Skalpel, oštrica #11 ili #15

  • Retraktori, npr. Minnesota retraktor za obraze ili retraktor za jezik

  • Pean ili iglodržač

  • Hemostat

  • Konac, npr. 3-0 svila ili drugi mekani neresorptivni konac

  • Penroseov dren (1 cm) ili zamjena, npr. traka izrezana iz sterilne rukavice

Oprema za lokalnu anesteziju

  • Lokalna anestetička mast* (npr. lidokain 5 %, benzokain 20 %)

  • Injekcijski lokalni anestetik kao što je lidokain 2 % sa ili bez epinefrina† 1:100.000 ili, za dulju anesteziju, bupivakain 0,5 % sa ili bez epinefrina† 1:200.000

  • Stomatološka aspiracijska štrcaljka, s uskim cilindrom i prilagođenim injekcijskim ulošcima za anestetik, ili druga uska štrcaljka, npr. 3 ml, s glavčinom za zaključavanje

  • Igla kalibra 25 ili 27: duljine 2 cm za supraperiostalnu infiltraciju; duljine 3 cm za blokade živaca

*OPREZ: Svi pripravci za lokalnu anesteziju apsorbiraju se s površina sluznice i može doći do toksičnosti kada se prekorače ograničenja doze. Masti je lakše kontrolirati nego manje koncentrirane lokalne tekućine i gelove. Prekomjerna primjena benzokaina rijetko može uzrokovati methemoglobinemiju.

† Maksimalna doza lokalnih anestetika: lidokain bez epinefrina, 5 mg/kg; lidokain s epinefrinom, 7 mg/kg; bupivakain, 1,5 mg/kg. NAPOMENA: 1 %-tna otopina bilo koje tvari predstavlja 10 mg/ml (1 g/100 ml). Epinefrin uzrokuje vazokonstrikciju, što produljuje anestetički učinak. Bolesnici sa srčanim bolestima trebaju primati samo ograničene količine epinefrina, maksimalno 3,5 ml otopine koja sadrži 1:100.000 epinefrina; alternativno, koristite lokalni anestetik bez epinefrina.

Dodatno razmotriti

  • Injekcije lokalnog anestetika aplicirane u apsces mogu biti neučinkovite zbog niskog pH okoline, pa može biti potrebno više otopine nego inače. Pazite da ne prekoračite maksimalnu dozu. Lokalne injekcije također predstavljaju opasnost od širenja infekcije, pa je poželjna blokada zubnog živca, proceduralna sedacija ili druga anestezija. Lokalne infiltracije mogu se aplicirati u nezaraženo tkivo u blizini apscesa ako je potrebno za dopunu živčanog bloka.

  • Napravite periapikalnu ili panoramsku rendgensku snimku kako biste potvrdili izvor infekcije, mjesto i opseg destrukcije kosti te vrstu i opseg apscesa.

  • Antibiotsku profilaksu endokarditisa treba dati određenim visokorizičnim pacijentima prije drenaže apscesa zuba.

  • Mikrobiološka pretraga obično nije potrebna za lokalizirane apscese, ali bi se trebala učiniti ako je bolesnik imunokompromitiran, ako se infekcija ponavlja ili ako je prethodna kirurška/antibiotska terapija bila neuspješna.

Važne anatomske strukture

Apscesi koji se dreniraju intraoralnim rezom uključuju:

  • Parodontni apsces koji nastaje između zuba i njegove linije desni, s mogućim širenjem u susjedne fascijalne prostore, npr. vestibularni ili bukalni prostor

  • Periapikalni apsces koji se proširio kroz zub, izvan apeksa, kroz okolnu kost i u okolna meka tkiva/fascijalne prostore

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenta nakošeno, s glavom pacijenta u razini vaših laktova i oslonjenim zatiljkom.

  • Za donju čeljust koristite poluležeći sjedeći položaj, tako da donja okluzalna ravnina bude približno paralelna s podom kada su usta otvorena.

  • Za gornju čeljust koristite ležeći položaj, tako da gornja okluzalna ravnina bude otprilike 60 do 90 stupnjeva u odnosu na pod.

  • Okrenite glavu i ispružite vrat tako da mjesto apscesa bude dostupno.

Opis postupka korak po korak

  • Nosite sterilne rukavice, masku i zaštitne naočale ili štitnik za lice.

  • Povucite meka tkiva, npr. obraz ili jezik, kako biste otkrili apsces.

Anestezirajte pacijenta

  • Koristite gazu da temeljito osušite područje. Po potrebi upotrijebite usisavanje kako bi područje ostalo suho. Po potrebi upotrijebite retraktor obraza ili jezika za vizualizaciju područja.

  • Nanesite lokalni anestetik aplikatorima s vatom i pričekajte 2 do 3 minute da nastupi anestezija.

  • Napravite blokadu živca na odgovarajućem mjestu, ali samo ako igla za anesteziju neće prenijeti infekciju u neinficirano tkivo (pogledajte Kako napraviti blok donjeg alveolarnog živca; Kako napraviti infraorbitalni živčani blok, intraoralni; Kako napraviti mentalnu blokadu živaca; ili Kako napraviti supraperiostalnu infiltraciju).

  • Alternativno ili ako živčani blok nije odgovarajući, napravite lokalnu infiltraciju (blok polja) oko apscesa: ubrizgajte 1 do 2 ml u sluznicu anteriorno i posteriorno od apscesa, a zatim na mjestima duž opsega. Nemojte gurati iglu u inficirano tkivo.

  • Ostavite dovoljno vremena da anestetik počne djelovati, 5 do 10 minuta.

  • Dok čekate početak anestezije, neka pacijent promućka u ustima i ispljune 0,12 %-tnu oralnu otopinu klorheksidina tijekom 30 sekundi. Ako klorheksidin nije dostupan, obrišite mjesto reza povidon-jodom.

  • Ako je potrebno, uputite pacijenta na sedaciju ili opću anesteziju.

Zarežite i drenirajte apsces

  • Palpirajte apsces kako biste odredili njegov opseg i područje gdje se može postići maksimalna drenaža.

  • Napravite rez od 1 do 2 cm u apsces blizu njegove najfluktuantnije točke, ali ne u nekrotično ili trošno tkivo ako je moguće. Pokušajte ući okomito na donju kost.

  • Za uklanjanje gnoja koji istječe upotrijebite aspiraciju i kvadrate gaze.

  • Umetnite hemostat u punu dubinu prostora apscesa. Otvorite hemostat kako biste razbili sve lokulacije. Učinite to u više smjerova kako biste otvorili cijeli prostor. Pri svakom ulasku, nakon što se hemostat otvori, nemojte ga zatvarati dok ste u prostoru apscesa kako biste izbjegli gnječenje vitalnih struktura i držite čeljusti otvorenima dok uklanjate hemostat.

  • Obilno isperite prostor apscesa sterilnom fiziološkom otopinom pomoću velike štrcaljke s pričvršćenim plastičnim IV kateterom. Nemojte ispirati na silu; treba vidjeti kako sva unesena tekućina pasivno istječe natrag i usisava se.

  • Za veće infekcije umetnite segment Penroseova drena promjera 1 cm ili nadomjestak, npr. odrezanu traku sterilne rukavice, do pune dubine prostora apscesa i pričvrstite ga jednim neresorptivnim šavom, npr. 3-0 svila, u zdravom tkivu blizu ruba reza.

Postoperativna skrb

  • Uputite pacijenta da često stavlja tople, vlažne obloge, uzima NSAID (nesteroidni protuupalni lijek, kao što je ibuprofen 400 mg svakih 6 sati) i ispire usta toplom slanom vodom svaka 2 do 3 sata tijekom 3 do 5 dana ili do kontrolnog pregleda kako bi se potaknuo lokalni protok krvi i ublažila bol.

  • Za pacijente s dijabetesom važna je dobra kontrola glukoze u krvi.

  • Osim ako je infekcija izrazito lokalizirana, dajte oralni antibiotik, npr. amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana ili klindamicin 300 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

  • Potaknite pacijente sa značajnom infekcijom da konzumiraju dodatnu tekućinu i hranu, tj. da nadoknade loš oralni unos prije liječenja infekcije i pomognu ozdravljenju.

  • Dogovorite stomatološki pregled za 1 do 2 dana kako biste procijenili uklanjanje drena.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Premali rez obično će rezultirati kidanjem sluznice; radije učinite predugu inciziju nego prekratku, najmanje 1 do 2 cm.

  • Rez koji nije dovoljno dubok ometat će učinkovitu drenažu. Općenito, zarežite barem do dubine otekline ili do kosti, što je osobito važno za apscese koji su se proširili disekcijom ispod periosta.

  • Za apsces u blizini infraorbitalnog ili mentalnog živca postavite rez tako da izbjegnete ozljede ovih struktura i pažljivo disecirajte.

Savjeti i trikovi

  • Ako je početna razina anestezije ispod optimalne, preliminarna drenaža i obilno ispiranje radi uklanjanja gnoja mogu poboljšati pH i omogućiti dodatnu učinkovitost lokalnog anestetika.

Politika privatnosti