Tehnika izvođenja supraperiostalne infiltracijske anestezije

Autor: Peter J. Heath, DDS, MD

Supraperiostalna infiltracija anestezira pojedinačne zube i koristi se za anesteziju maksilarnih zuba u odraslih i bilo kojeg zuba u djece.

Supraperiostalna infiltracija nije učinkovita za zube okružene debelom alveolarnom kosti, kao što su mandibularni zubi i neki gornji kutnjaci odraslih.

Indikacije

Bolno stanje zuba (zubobolja) ili njegovo liječenje:

  • Prijelom kosti, alveolarnog grebena ili zuba

  • Karijes

  • Suha alveola

  • Blagi do umjereni apsces zuba, samo ako je apsces dovoljno malen da lokalna infiltracija može pružiti odgovarajuću anesteziju; u protivnom se koristi blokada živca

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Alergija na anestetičko sredstvo ili instrument za aplikaciju; obično se može odabrati drugi anestetik

  • Nedostatak anatomskih orijentira potrebnih za usmjeravanje umetanja igle, npr. zbog traume

Relativne kontraindikacije

  • Infekcija na putu umetanja igle: koristite blokadu živca ili drugu anesteziju.

  • Koagulopatija*: kada je moguće, korigirajte prije postupka.

  • Trudnoća: izbjegavajte liječenje u 1. tromjesečju ako je moguće.

*Terapijska antikoagulacija, npr. zbog plućne embolije, povećava rizik od krvarenja kod stomatoloških zahvata, ali to mora biti uravnoteženo s povećanim rizikom od tromboze, npr. moždanog udara, ako se antikoagulacija poništi. O svakom planiranom poništenju razgovarajte s kliničarom koji vodi pacijentovu antikoagulantnu terapiju, a zatim s pacijentom.

Komplikacije

  • Alergijska reakcija na anestetik

  • Toksičnost zbog predoziranja anestetikom, npr. napadaj, srčane aritmije

  • Intravaskularna injekcija anestetika/epinefrina

  • Hematom

  • Neuropatija

  • Širenje infekcije prolaskom igle kroz zaraženo područje

  • Nemogućnost postizanja anestezije

  • Lom igle, rijetko

Većina komplikacija posljedica je neadekvatnog postavljanja igle.

Oprema

  • Stomatološka stolica, ravna stolica s naslonom za glavu ili nosila

  • Izvor svjetla za intraoralnu rasvjetu

  • Nesterilne rukavice

  • Maska i zaštitne naočale ili štitnik za lice

  • Jastučići od gaze

  • Drveni štapići s vrhom obloženim vatom

  • Zubno ogledalo ili jezična špatula

  • Sukcija

Lokalna anestezija

  • Lokalna anestetička mast* (npr. lidokain 5 %, benzokain 20 %)

  • Injekcijski lokalni anestetik kao što je lidokain 2 % sa ili bez epinefrina† 1:100.000 ili, za dulju anesteziju, bupivakain 0,5 % sa ili bez epinefrina† 1:200.000

  • Stomatološka aspiracijska štrcaljka, s uskim cilindrom i prilagođenim ulošcima za anestetik, ili druga uska štrcaljka, npr. 3 ml, s glavčinom za zaključavanje

  • Igla kalibra 25 ili 27: duljine 2 cm za supraperiostalnu infiltraciju

*OPREZ: Svi pripravci za lokalnu anesteziju apsorbiraju se s površina sluznice i može doći do toksičnosti kada se prekorače ograničenja doze. Masti je lakše kontrolirati nego manje koncentrirane lokalne tekućine i gelove. Prekomjerna primjena benzokaina rijetko može uzrokovati methemoglobinemiju.

† Maksimalna doza lokalnih anestetika: lidokain bez epinefrina, 5 mg/kg; lidokain s epinefrinom, 7 mg/kg; bupivakain, 1,5 mg/kg. NAPOMENA: 1 %-tna otopina bilo koje tvari predstavlja 10 mg/ml (1 g/100 ml). Epinefrin uzrokuje vazokonstrikciju, što produljuje anestetički učinak. Bolesnici sa srčanim bolestima trebaju primati samo ograničene količine epinefrina, maksimalno 3,5 ml otopine koja sadrži 1:100.000 epinefrina; alternativno, koristite lokalni anestetik bez epinefrina.

Dodatno razmotriti

  • Zaustavite postupak supraperiostalne infiltracije i pronađite drugu metodu anestezije ako pacijent ne surađuje.

Važne anatomske strukture

  • Supraperiostalna infiltracija anestezira pojedine zubne živce.

  • Injekcijski anestetik aplicira se uz lateralnu (bukalnu) alveolarnu kost koja podupire zub, u razini vrha korijena.

  • Anestetik difundira kroz alveolarnu kost kako bi došao do zubnih živaca pojedinih zuba.

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenta nakošeno, s glavom pacijenta u razini vaših laktova i oslonjenim zatiljkom.

  • Za donju čeljust koristite poluležeći sjedeći položaj, tako da donja okluzalna ravnina bude približno paralelna s podom kada su usta otvorena.

  • Za gornju čeljust koristite ležeći položaj, tako da gornja okluzalna ravnina bude otprilike 60 do 90 stupnjeva u odnosu na pod.

  • Okrenite glavu i ispružite vrat tako da mjesto ubrizgavanja, odnosno gornji ili donji mukobukalni nabor, bude dostupno.

Opis postupka korak po korak

  • Nosite nesterilne rukavice, masku i zaštitne naočale ili štitnik za lice.

  • Uputite pacijenta da djelomično zatvori usta i opusti mišiće čeljusti, usana i obraza.

  • Pomoću palca i kažiprsta uhvatite obraz bočno od zuba i povucite ga dalje od zuba kako biste ocrtali mukobukalni nabor.

  • Koristite gazu da temeljito osušite mukobukalni nabor. Po potrebi upotrijebite usisavanje kako bi područje ostalo suho.

  • Nanesite lokalni anestetik aplikatorima s vatom i pričekajte 2 do 3 minute da nastupi anestezija.

Ubrizgajte lokalni anestetik

  • Ponovno povucite usnicu bočno kako biste ocrtali mukobukalni nabor. Održavajte sluznicu suhom.

  • Držite štrcaljku s anestetikom tako da je igla okrenuta prema zubu.

  • Ubodite iglu u dubinu mukobukalnog nabora i pomičite je paralelno sa zubom dok ne dođe u kontakt s kosti, ciljajući na vrh korijena, 1 do 1,5 cm za kontakt s maksilom odrasle osobe.

  • Aspirirajte kako biste isključili intravaskularni smještaj. Ako aspiracija otkrije intravaskularni smještaj, povucite iglu 2 do 3 mm, zatim ponovno aspirirajte prije injekcije.

  • Polako ubrizgajte oko 1 do 2 ml anestetika. Tijekom injekcije prstom primijenite vanjski pritisak na obraz u blizini mjesta deponiranja anestetika kako biste spriječili lokalno baloniranje tkiva.

  • Ako anestezija nije zadovoljavajuća nakon 10 minuta, ubrizgajte malu količinu na nepčanu/lingvalnu stranu. To je obično potrebno za vađenje zuba.

Tehnika supraperiostalne infiltracijske anestezije

Procedure demonstrated by Scott Solow, DDS, Pediatric Dentistry and Orthodontics. Filmed on location at Pediatric Dentistry and Orthodontics Medical Arts Building, Philadelphia, PA.

Postoperativna skrb

  • Neka se pacijent odmori, s opuštenim ustima, dok čeka početak anestezije (5 do 10 minuta).

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Kako biste smanjili rizik od loma igle, nemojte savijati iglu prije umetanja, nemojte je uvoditi u punu dubinu, tj. do glavčine, i uputite pacijenta da ostane miran, sa širom otvorenim ustima, te da ne hvata operatera za ruku.

Savjeti i trikovi

  • Tehnike odvraćanja pažnje, npr. razgovor s pacijentom ili držanje nečije ruke, mogu pomoći u smanjenju anksioznosti pacijenta.

  • Polako ubrizgajte otopinu lokalnog anestetika (30 do 60 sekundi) kako biste smanjili bol pri ubrizgavanju.

  • Gornji kutnjaci s debelom kosti ponekad nisu adekvatno anestezirani samo supraperiostalnom infiltracijom. U tom slučaju treba učiniti posteriorni superiorni blok. Koristeći iglu duljine 25 ili 27 (3 cm), uđite u mukobukalni nabor iznad drugog kutnjaka. Ciljajte posteriorno, superiorno i medijalno, prema stražnjem zidu maksilarnog tuberoziteta u razini vrhova korijena. Aspirirajte, a zatim ubrizgajte 1 do 2 ml otopine anestetika.

Politika privatnosti