Tehnika blok anestezije n. mentalis

Autor: Peter J. Heath, DDS, MD

Blokada mentalnog živca anestezira ipsilateralnu donju usnu i kožu brade, kao i lateralnu (bukalnu) gingivu i sluznicu anteriorno od mentalnog foramena do središnje linije.

Indikacije

  • Laceracija donje usne ili brade ili intraoralne sluznice

  • Kirurška ekscizija lezija na koži i usnicama

Blokada živca koristi se umjesto infiltracije lokalnim anestetikom kada je važna točna aproksimacija rubova rane, npr. pri popravku kože ili usana, jer blokada živca ne deformira tkivo kao lokalna infiltracija.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Alergija na anestetičko sredstvo ili instrument za aplikaciju; obično se može odabrati drugi anestetik

  • Nedostatak anatomskih orijentira potrebnih za usmjeravanje umetanja igle, npr. zbog traume

Relativne kontraindikacije

  • Infekcija na mjestu aplikacije anestetika zahtijeva korištenje sedacije ili druge vrste anestezije.

  • Koagulopatija*: kada je moguće, korigirajte prije postupka.

  • Trudnoća: izbjegavajte liječenje u prvom tromjesečju ako je moguće.

*Terapijska antikoagulacija, npr. zbog plućne embolije, povećava rizik od krvarenja pri živčanim blokovima, ali to mora biti uravnoteženo s povećanim rizikom od tromboze, npr. moždanog udara, ako se antikoagulacija poništi. O svakom planiranom poništenju razgovarajte s kliničarom koji vodi pacijentovu antikoagulantnu terapiju, a zatim s pacijentom.

Komplikacije

  • Alergijska reakcija na anestetik

  • Toksičnost zbog predoziranja anestetikom, npr. napadaj, srčane aritmije

  • Intravaskularna injekcija anestetika/epinefrina

  • Hematom

  • Neuropatija

  • Širenje infekcije prolaskom igle kroz zaraženo područje

  • Nemogućnost postizanja anestezije

  • Lom igle, vrlo rijetko

Većina komplikacija posljedica je neadekvatnog postavljanja igle.

Oprema

  • Stomatološka stolica, ravna stolica s naslonom za glavu ili nosila

  • Izvor svjetla za intraoralnu rasvjetu

  • Nesterilne rukavice

  • Maska i zaštitne naočale ili štitnik za lice

  • Jastučići od gaze

  • Drveni štapići s vrhom obloženim vatom

  • Zubno ogledalo ili jezična špatula

  • Sukcija

Oprema za lokalnu anesteziju:

  • Lokalna anestetička mast* (npr. lidokain 5 %, benzokain 20 %)

  • Injekcijski lokalni anestetik kao što je lidokain 2 % sa ili bez epinefrina† 1:100.000 ili, za dulju anesteziju, bupivakain 0,5 % sa ili bez epinefrina† 1:200.000

  • Stomatološka aspiracijska štrcaljka, s uskim cilindrom i prilagođenim injekcijskim ulošcima za anestetik, ili druga uska štrcaljka, npr. 3 ml, s glavčinom za zaključavanje

  • Igla kalibra 25 ili 27: duljine 3 cm za blokade živaca

*OPREZ: Svi pripravci za lokalnu anesteziju apsorbiraju se s površina sluznice i može doći do toksičnosti kada se prekorače ograničenja doze. Masti je lakše kontrolirati nego manje koncentrirane lokalne tekućine i gelove. Prekomjerna primjena benzokaina rijetko može uzrokovati methemoglobinemiju.

† Maksimalna doza lokalnih anestetika: lidokain bez epinefrina, 5 mg/kg; lidokain s epinefrinom, 7 mg/kg; bupivakain, 1,5 mg/kg. NAPOMENA: 1 %-tna otopina bilo koje tvari predstavlja 10 mg/ml (1 g/100 ml). Epinefrin uzrokuje vazokonstrikciju, što produljuje anestetički učinak. Bolesnici sa srčanim bolestima trebaju primati samo ograničene količine epinefrina, maksimalno 3,5 ml otopine koja sadrži 1:100.000 epinefrina; alternativno, koristite lokalni anestetik bez epinefrina.

Dodatno razmotriti

  • Dokumentirajte svaki već postojeći neurološki ispad prije izvođenja blokade živca.

  • Može se koristiti intraoralni ili ekstraoralni pristup mentalnom foramenu. Intraoralni pristup, koji se preferira i o kojem se ovdje raspravlja, uzrokuje manje boli od ekstraoralnog pristupa.

  • Blokada živca može biti neuspješna ako se anestetik ne aplicira dovoljno blizu živca.

  • Upotrijebite novu iglu pri svakom pokušaju; prethodna igla možda je začepljena tkivom ili krvlju, što bi maskiralo nenamjerno intravaskularno postavljanje.

  • Zaustavite postupak blokade živca i pronađite drugu metodu anestezije ako niste sigurni gdje je igla ili ako pacijent ne surađuje.

Važne anatomske strukture

  • Mentalni živac završni je ogranak donjeg alveolarnog živca, koji je sam ogranak mandibularnog živca.

  • Mentalni živac izlazi iz bukalne strane mandibule kroz mentalni foramen, odmah ispod vrha drugog pretkutnjaka, kako bi inervirao donju usnu i bradu, kao i lateralnu (bukalnu) sluznicu i gingivu ispred mentalnog foramena ipsilateralno, s određenim proširenjem preko središnje linije.

    Popravak središnjeg dijela brade ili razderotine donje usne zahtijevat će korištenje bilateralnih blokada mentalnih živaca.

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenta uspravno ili blago nagnuto, s osloncem na zatiljak i s vratom u neutralnom položaju.

  • Optimizirajte pristup mjestu ubrizgavanja, odnosno donjem mukobukalnom naboru, postavljanjem glave pacijenta približno u ravninu s vašim laktovima i tako da je okluzalna ravnina zuba donje čeljusti paralelna s podom kada se usta otvore.

Opis postupka korak po korak

  • Nosite nesterilne rukavice, masku i zaštitne naočale ili štitnik za lice.

  • Kažiprstom i palcem uhvatite i bočno povucite donju usnicu.

  • Palpacijom gingive identificirajte mentalni foramen 1 cm anteriorno i inferiorno od vrha 2. donjeg pretkutnjaka.

  • Koristite gazu da temeljito osušite mukobukalni nabor uz donje 1. i 2. pretkutnjake. Po potrebi upotrijebite usisavanje kako bi područje ostalo suho.

  • Nanesite lokalni anestetik aplikatorima s vatom i pričekajte 2 do 3 minute da nastupi anestezija.

Ubrizgajte lokalni anestetik

  • Uputite pacijenta da lagano otvori usta i opusti mišiće čeljusti i obraza.

  • Ponovno povucite donju usnu bočno kako biste ocrtali mukobukalni nabor.

  • Držite štrcaljku s anestetikom tako da je igla okrenuta prema mandibuli.

  • Ubodite iglu u mukobukalni nabor između donjeg 1. i 2. pretkutnjaka.

  • Provucite iglu prema dolje, paralelno sa zubima, oko 0,5 do 1 cm. Nemojte dodirivati kost.

  • Aspirirajte kako biste isključili intravaskularni smještaj.

    Ako aspiracija otkrije intravaskularni smještaj, povucite iglu 2 do 3 mm, zatim ponovno aspirirajte prije injekcije.

  • Polako ubrizgajte oko 1 do 2 ml anestetika uz mentalni otvor, ali ne u njega.

  • Masirajte područje izvana oko 10 sekundi kako biste ubrzali početak anestezije.

Tehnika blok-anestezije n. mentalis

Procedure demonstrated by Scott Solow, DDS, Pediatric Dentistry and Orthodontics. Filmed on location at Pediatric Dentistry and Orthodontics Medical Arts Building, Philadelphia, PA.

Postoperativna skrb

  • Neka se pacijent odmori, s opuštenim ustima, dok čeka početak anestezije (5 minuta).

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Kako biste smanjili rizik od loma igle, nemojte savijati iglu prije umetanja, nemojte je uvoditi u punu dubinu, tj. do glavčine, i uputite pacijenta da ostane miran, širom otvorenih usta, te da ne hvata operatera za ruku.

Savjeti i trikovi

  • Tehnike odvraćanja pažnje, npr. razgovor s pacijentom ili držanje nečije ruke, mogu pomoći u smanjenju anksioznosti pacijenta.

  • Polako ubrizgajte otopinu lokalnog anestetika (30 do 60 sekundi) kako biste smanjili bol pri ubrizgavanju.

Politika privatnosti